Características del estado cognitivo de pacientes con Esclerosis Múltiple remitente – recurrente durante el brote en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas 2014 – 2016.

RESUMEN

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central. Puede manifestarse con una amplia variedad de síntomas. El compromiso cognitivo tiene una prevalencia de 45% aproximadamente durante la enfermedad.

Objetivos:

Determinar las características clínicas del estado cognitivo durante el brote en pacientes hospitalizados con EM remitente – recurrente.

Material y Métodos:

Se realizó una descripción transversal de 13 pacientes con diagnóstico de EM entre enero 2014 a diciembre 2016 del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Se aplicó la prueba Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE) versión peruana para la exploración cognitiva durante la hospitalización. La escala de discapacidad ampliada de Kurtzke fue usada en la evaluación clínica. En la determinación de comorbilidades psiquiátricas se empleó la escala de depresión y ansiedad de Hamilton.

Resultados:

La puntuación media de la prueba ACE fue 89,62 puntos. El rendimiento en cada dominio cognitivo mostró una tendencia de puntuaciones altas. El 38,46% tuvo algún grado de depresión o ansiedad. El deterioro cognitivo estuvo presente en un 15,38%.

Conclusiones:

Se encontró compromiso cognitivo en el brote clínico de los pacientes hospitalizados con EM-RR. Se sugiere realizar estudios con mayores muestras, y posteriores a brotes clínicos y uso de corticoides.

INTRODUCCIÓN

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune del sistema nervioso caracterizada por inflamación crónica, desmielinización, gliosis y pérdida neuronal (1). La forma clínica más frecuente es la Remitente Recurrente (EMRR), caracterizada por presencia de brotes o recaídas cuyas manifestaciones clínicas son diversas, desde una neuritis óptica hasta disturbios sensitivo-motores, síntomas psiquiátricos y compromiso cognitivo; los cuales generan discapacidad en adultos jóvenes (2). No existe un patrón típico del compromiso cognitivo, pero se sabe que las funciones frecuentemente afectadas son las funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento de la información, la atención, la memoria, habilidades visuoespaciales y visuo-constructivas (3). La prevalencia mundial de la afectación cognitiva durante el curso clínico de la EM se calcula entre un 45-65% aproximadamente, sin embargo es escasa la información en Latinoamérica encontrándose sólo un estudio en población Argentina que reporta una prevalencia de 43,2% (3,4). En el brote clínico el rendimiento cognitivo puede disminuir transitoriamente en relación con su estado basal; sin embargo, son muy pocos los estudios que evalúan este compromiso en esta etapa, identificándose principalmente alteraciones en la atención y memoria con test cognitivos como el de símbolos y dígitos y el cuestionario de screening neuropsicológico de la EM que han mostrado mejor sensibilidad que la comúnmente usada Escala del Estado de Discapacidad Ampliada de Kurtzke (de sus siglas en inglés EDSS) (5–8). La discapacidad en la EM se presenta como un síntoma residual de una recaída o como progresión independiente de la enfermedad. La discapacidad puede relacionarse a síntomas fácilmente medibles como por ejemplo el compromiso motor o a síntomas de difícil cuantificación como las alteraciones sensitivas, la fatiga, el dolor, los síntomas psiquiátricos y el compromiso cognitivo que además provoca un impacto sustancial en la vida de las personas que la padecen (2). Para evaluar la discapacidad de los pacientes con EM se utiliza extensamente el EDSS; sin embargo, tiene sus limitaciones debido a que las funciones cognitivas son evaluadas de forma superficial e insuficiente por ello, lo que en las últimas décadas existe un interés más centrado en el estudio del estado cognitivo (9). Pese a la importancia del reconocimiento del compromiso cognitivo en la EM, su medición objetiva es una labor difícil de identificar; debido a que la evaluación neuropsicológica completa que es el gold estándar para su identificación es difícil de realizar en una evaluación de rutina, además la falta de uniformización de baterías cognitivas complica aún más su identificación (10,11). Por todo ello, la elección de un test cognitivo es un tema de controversia y es imprescindible buscar pruebas que valoren con exactitud las alteraciones cognitivas específicas de la EM (12). Como parte de esta búsqueda empleamos el Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE), una herramienta de valoración cognitiva diseñada para la detección temprana y diferenciación de subtipos de demencia como la enfermedad de Alzheimer y la demencia frontotemporal; pero, que evalúa dentro de sus dominios cognitivos la atención, memoria, fluencia verbal (función ejecutiva) y habilidades visuoespaciales que se comprometen en pacientes con EM; y es una de las pruebas validadas en nuestra población (3,13,14). Todo ello nos llevó a utilizar este test como herramienta de gran potencial en la evaluación los pacientes con EM. En el presente estudio buscamos tener una primera aproximación del compromiso cognitivo en EM trazándonos el objetivo de determinar las características del estado cognitivo durante el brote en pacientes con EMRR atendidos en el INCN durante el 2014-2016, esto nos permitirá tener una visión del rendimiento de esta prueba en la valoración cognitiva de los pacientes con EM y servirá como punto de partida de futuras investigaciones.

Víctor Osorio-Marcatinco 1,a, Sheila Castro-Suarez 2,3,a, María Meza-Vega 2,4,a,b

1 Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente. Lima, Perú.

2 Centro de Investigación Básica en Demencias y Enfermedades Desmielinizantes del Sistema Nervioso Central, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Lima, Perú.

3 Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Perú.

4 Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

a Médico neurólogo;

b Magister en Neuropsicología.

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 http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RNP/article/view/3331

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