Rosácea granulomatosa en la infancia

Resumen

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica que asienta en el área centrofacial. Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres, entre los 30 y los 50 años. En los niños es una entidad rara, más aún la variante granulomatosa. El tratamiento en este grupo etario suele ser un desafío. Se comunica el caso de una paciente de 11 años que presentó un cuadro severo de rosácea granulomatosa con compromiso ocular, con buena respuesta a la terapia combinada con doxiciclina oral e ivermectina tópica.

CASO CLÍNICO

Una niña de 11 años, con antecedente familiar materno de rosácea, consultó a nuestro Servicio por una dermatosis severa localizada en el rostro, de un año de evolución, que se agravó en las últimas semanas. Refería intenso prurito y ardor ocular. En el examen físico dermatológico presentaba placas eritematosas de límites regulares, localizadas en ambas mejillas, sobre las que asentaban múltiples pústulas y costras hemáticas. Además, se observaban pápulas eritematosas y pústulas en la frente, la nariz y la zona periorificial (Foto 1), como también compromiso bilateral de los párpados inferiores con pápulas eritematosas y edema, asociado a eritema conjuntival. Se solicitó una escarificación de piel en la que se detectaron abundantes Demodex folliculorum y laboratorio completo con colagenograma, que resultó dentro de límites normales. Además, se realizó una interconsulta con el Servicio de Oftalmología, donde se diagnosticó blefaritis de los párpados inferiores. Con el diagnóstico presuntivo de rosácea-demodecidosis, se instauró tratamiento inicial con ivermectina oral 6 mg única dosis, asociado a metronidazol al 1% gel tópico y sistémico 500 mg dos veces por día (30 mg/kg/día). En cuanto al tratamiento de la blefaritis, el especialista indicó ciprofloxacina ungüento y gotas oftálmicas lubricantes. Al cabo de 2 semanas, debido a la respuesta escasa al tratamiento, se decidió realizar una biopsia para estudio anatomopatológico. En ella se observó dilatación de infundíbulos pilosebáceos, vasodilatación telangiectásica y reacción inflamatoria granulomatosa no caseificante, constituida por células epitelioides y aisladas células gigantes multinucleadas (Fotos 2 y 3), lo que fue compatible con una rosácea granulomatosa. Se rotó el tratamiento a doxiciclina oral 40 mg por día e ivermectina al 1% crema asociado a medidas generales como fotoprotección solar y compresas descongestivas. Se obtuvo una respuesta favorable al cabo de 8 semanas, con aisladas cicatrices deprimidas e hiperpigmentación residuales (Foto 4).

Andrea Cecilia Soto1 , María Emilia Villani2 , Graciela Sánchez3 y Gladys Merola4

1 Médica Residente de Tercer Año de Dermatología

2 Médica de Planta, Dermatóloga Pediatra

3 Anatomopatóloga

4 Jefa de División

División de Dermatología, Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/view/1878/1030

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