Siameses toracoonfalópagos: presentación de un caso y características ultrasonográficas

RESUMEN

Se describe un caso de gemelos unidos o siameses tipo toracoonfalópagos, diagnosticado por criterios ultrasonográficos. Se trata de una paciente de 23 años, VI Gestas, V Paras, con edad de gestación de 19 semanas + 2 días según fecha de última regla, quien acude para ultrasonido obstétrico perinatal al consultorio de Medicina Materno Fetal del Centro Médico Cagua. En el ultrasonido se encontró embarazo gemelar, siameses tipo toracoonfalópagos, en situación longitudinal, presentación podálica, ambos de sexo femenino, dos cabezas, una con queilopalatoquisis, 4 miembros superiores y 4 miembros inferiores, un solo corazón con cardiopatía canal atrio ventricular balanceada, 2 estómagos diametralmente opuestos. Se refirió al Hospital Central de Maracay. Se corroboró el diagnóstico y se ingresó para cesárea, obteniéndose gemelos toracoonfalópagos femeninos de 29 semanas y 5 días de gestación. No se realizó estudio anatomopatológico de los fetos. Se describen las características ultrasonografícas principales en este tipo de casos.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de una paciente de 23 años, sin antecedentes familiares y personales pertinentes. Refería menarquía a los 12 años, VI Gestas V Para, con un peso máximo fetal 3000 gramos. La fecha de la última menstruación fue el 29 de mayo de 2016. Consultó con embarazo de 19 semanas + 2 días y con 3 controles prenatales; acudió al consultorio de Medicina Materno Fetal, en el Centro Médico Cagua, por hallazgos patológicos en ultrasonido de primer nivel. Consultó el día 11 de octubre y al ultrasonido se encontró un embarazo gemelar con fetos fusionados (siameses) en la porción toraco-abdominal; con dos polos cefálicos, un tórax-abdomen; 4 miembros superiores y 4 miembros inferiores, en situación longitudinal. La biometría fetal se describe en la tabla 1. Con respecto a los hallazgos anatómicos ecográficos, fueron: situación longitudinal, presentación podálica, 54 dos polos cefálicos y cuerpos al mismo nivel, con la imposibilidad de separación, en los dos polos cefálicos una diferencia en los rasgos faciales en cuya reconstrucción 3D se observó el feto A con la presencia de queilopalatoquisis (figura 2) y el feto B sin alteraciones faciales. Se observó la fusión de ambos tórax en su porción ventral anterior, con la presencia de un solo corazón fetal, en el mismo se describió una comunicación interauricular tipo ostium secundum y una comunicación interventricular por un defecto de las almohadillas endocárdicas, tipo canal atrioventricular balanceado (figura 3); ambos pulmones se encontraban colapsados por la presencia de un hidrotórax bilateral (figura 4).

Entre las características ecográficas abdominales destacaron la presencia de 2 estómagos diametralmente opuestos y la presencia de 2 columnas vertebrales en el mismo plano axial donde se realizó la biometría abdominal (figura 5), ambas columnas indemnes, de difícil evaluación debido a la posición fetal (figura 6). Los miembros, 4 superiores y 4 inferiores presentaban sus 3 segmentos sin alteraciones, ambos fetos eran de sexo femenino (figura 7). Se constató la presencia de 2 cordones umbilicales. No se observó polihidramnios. Fue referida a la consulta de alto riesgo obstétrico del Hospital Central de Maracay donde se corroboraron los diagnósticos por el servicio de perinatología y se explicó a la paciente el pronóstico desalentador del embarazo. Posteriormente fue planificada para resolución obstétrica, previo a consentimiento informado. A la semana 29 + 5 días, se obtuvo recién nacidas de 1400 gramos, siameses tipo toracoonfalópagos, de sexo femenino, con los hallazgos anteriormente descritos (figura 7). Los familiares no autorizaron la realización del estudio anatomopatológico.

Drs. Dwight Rosales, 1 Yaritza Brantalik, 2 Getulio Ramírez, 3 Freddy Bello. 4

1Médico especialista en Obstetricia y Ginecología. Curso de ampliación en Medicina Materno Fetal. Centro Médico Cagua. Estado Aragua.

2 Médico especialista en Radiodiagnóstico. CentroMédico Cagua. Estado Aragua.

3 Médico especialista en Obstetricia y Ginecología, Hospital Central de Maracay. Estado Aragua.

4 Médico especialista en Obstetricia y Ginecología, Bioética y Bioestadística. Jefe de Departamento (E) Hospital Universitario Jesús M Casal. Acarigua. Portuguesa

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