Lineamientos y estrategia de la consulta externa y ámbito hospitalario para el otorrinolaringólogo en tiempos de COVID-19

Resumen

La  pandemia  de  enfermedad  por  coronavirus  2019  (CO-VID-19) no es ajena a la práctica de los otorrinolaringólogos, que a menudo están en contacto con secreciones nasales y de cavidad  oral,  lo  que  representa  un  alto  riesgo  de  infección.  Por lo tanto, es necesario conocer el uso adecuado del equipo de protección personal (EPP) en el ámbito intrahospitalario y de consulta externa. Por este motivo, se realizó una revisión narrativa de la literatura donde se expone la evidencia disponible actualizada a la fecha de esta revisión (marzo de 2020) y  se  proponen  lineamientos  y  estrategias  para  el  desarrollo  de  actividades  para  el  otorrinolaringólogo  en  los  ámbitos  mencionados.  Aunque  la  información  disponible  está  en  constante evolución, se pretende que este documento sea una guía que pueda aplicarse por parte de todos los especialistas, el  personal  médico  en  formación  (pregrado  y  postgrado)  y  demás  personal  de  salud  (enfermería,  audiología  y  fonoaudiología) que participa en la atención de pacientes en el área de otorrinolaringología.

Introducción

La  pandemia  emergente  de  la  enfermedad  por  coronavirus  2019  (COVID-19)  es  causada  por  un  virus  de  la  familia  coronavirus,  recientemente  descubierto,  denominado  “nuevo  coronavirus”  o  coronavirus  2.  Este  produce  Síndrome  de Dificultad Respiratoria Grave (SARS-CoV2). El virus pertenece al género beta, un virus RNA de cadena simple con  un  diámetro  entre  40  y  160  nanómetros  (nm),  el  cual  apareció por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019 producto de una zoonosis (1, 2). Es un virus altamente contagioso con casos reportados confirmados en cinco continentes (3). Se ha descrito su forma de transmisión por gotas, aerosol  y/o  contacto.  La  transmisión  por  gotas  consiste  en  la  inhalación  o  ingesta  de  partículas  (tamaño  aproximado  de 5-100 micras) generadas por personas contaminadas. La transmisión  por  aerosol  consiste  en  partículas  respiratorias,  más pequeñas que las gotas (<5 micras), contaminadas con el  virus,  las  cuales  se  mezclan  con  el  aire  y  pueden  ser  in-haladas.  La  transmisión  por  contacto  se  produce  cuando  se  toca la superficie contaminada y posteriormente se entra en contacto con la mucosa de la cavidad oral, nasal y/o ocular (2,4-7).

Los  datos  obtenidos  evidencian  que  el  virus  puede  producir pérdida del movimiento ciliar en el epitelio respiratorio 96 horas posteriores al inicio de la infección. Lo anterior es facilitado por la unión al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2, la cual es fundamental para la replicación viral (2). El periodo de incubación promedio es de 5,2 días, el cual se ha descrito puede extenderse hasta 14, con un promedio de 10 días. La población más susceptible a la infección son los adultos mayores de 60 años, personas con inmunosupresión y personas con comorbilidades crónicas (1,2,8,9). La mortalidad de la enfermedad por COVID-19 se ha registrado entre 3%-4% en la población mundial, con casos elevados en Italia, que alcanzan el 12% aproximadamente (128 948 casos confirmados y 15 887 muertes) (3,8).

El personal de la salud se encuentra permanentemente en riesgo biológico, razón por la cual requiere el uso de elementos de protección y medidas de bioseguridad. En el contexto actual de la pandemia de COVID-19 se deben reforzar las medidas de precaución por exposición a gotas y aerosoles en los distintos escenarios del ejercicio profesional (10). En especial, se deben tomar medidas de precaución específicas para los médicos  otorrinolaringólogos  en  el  área  de  consulta  externa  y  hospitalización,  ya  que  esta  especialidad  tiene  un  contacto  frecuente con partículas y secreciones de la vía respiratoria.

El objetivo de esta revisión es ofrecer a los especialistas en  otorrinolaringología  recomendaciones  de  acuerdo  a  los  lineamientos que existen en la actualidad para la atención y manejo de pacientes, mientras se lucha contra la enfermedad que, a la fecha, afecta alrededor de 1 250 000 personas y ha cobrado la vida de más de 68 000 pacientes en más de 188 países (3,11)

Johanna Ximena Valderrama-Penagos *, William Becerra-Cuervo **, Camilo Macías-Tolosa***, Kevin Adolfo Guzmán-Ortiz****

* Residente de Otorrinolaringología, Epidemióloga. Universidad Militar Nueva Granada.

** Residente de Otorrinolaringología. Universidad Militar Nueva Granada.

*** Otorrinolaringólogo, Fellow de Otología, Hospital Universitario Clínica San Rafael. Docente Universidad Militar Nueva Granada.

**** Otorrinolaringólogo, Hospital Militar Central. Docente Universidad Militar Nueva Granada

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http://revistaacorl.org/index.php/acorl/article/view/479/385

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