Traumatismo grave y quemadura severa: una mortalidad sinérgica. Reporte de un caso y revisión bibliográfica

Resumen

Presentación del Caso 

Hombre de 42 años trasladado a nuestra institución tras un accidente de alta energía (explosión). Presentaba quemaduras de segundo grado del 20% de la superficie corporal total (SCT), afectando el hemiabdomen inferior y la extremidad inferior derecha. También presentaba una fractura abierta supraintercondílea de fémur derecho (Gustilo I). Las quemaduras fueron tratadas mediante desbridamiento y cobertura mediante injerto mallado, mientras que la fractura requirió un fijador externo transarticular precoz de forma transitoria con una osteosíntesis definitiva diferida. Nuestro paciente presentó buena evolución local y sistémica. Podemos ofrecer un seguimiento a 11 meses.

Discusión 

La bibliografía defiende que la lesión combinada de traumatismo y quemadura es un patrón relativamente raro, pudiendo explicar la falta de conocimiento y publicaciones al respecto. Este doble insulto ha demostrado un efecto sinérgico en la mortalidad. El manejo de las partes blandas cuando coexisten una fractura abierta y una quemadura en la misma extremidad es un desafío. El método y el momento de tratamiento de la fractura impactan de forma directa en el tratamiento de la quemadura (y viceversa); y la mayoría de los autores tienden a tratar en primer lugar la fractura. Todos los estudios analizados enfatizan la importancia del abordaje multidisciplinario.

Conclusiones 

Hemos presentado un caso complejo combinando traumatismo grave y quemaduras severas. Aunque haya una falta de bibliografía, los estudios afirman que se trata de un patrón inusual con un efecto sinérgico sobre la mortalidad. En nuestra experiencia, el manejo de las partes blandas y el abordaje multidisciplinario tienen un rol central, tal y como defienden también los artículos publicados. El manejo de estos pacientes sigue siendo controvertido, y son necesarios más estudios.

Oriol Pujol  1  Jordi Selga  1  Jordi Serracanta  2 Juan Antonio Porcel  José Vicente Andrés-Peiró 1

1  Trauma Unit, Department of Traumatology and Orthopedic Surgery, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

2  Burn Unit, Department of Plastic Surgery, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

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