Manejo intraparto del tabique vaginal longitudinal

Resumen

El tabique vaginal congénito longitudinal (TVCL) es un defecto que puede asociarse a dispareunia o distocia durante el parto. Se presenta el caso de una mujer secundigesta nulípara de 20 años en quien se identificó un TVCL durante trabajo de parto. En el tacto vaginal se palpó una estructura elástica de aproximadamente 2 cm por detrás del introito vaginal. Durante la segunda etapa del trabajo de parto, se realizó una sección medial del tabique permitiendo el nacimiento de un producto vivo. En conclusión, un examen físico exhaustivo es suficiente para evidenciar la presencia de un tabique vaginal; sin embargo, existe la probabilidad de un diagnóstico intraparto de TVCL donde la formación médica ginecológica es necesaria para minimizar los riesgos asociados al parto.

REPORTE DE CASO

Paciente mujer secundigesta nulípara de 20 años, ingresó al Hospital Luis Negreiros Vega EsSalud el 22 de marzo de 2019, a las 40 1/7 semanas de gestación según su fecha de última menstruación y con antecedente de sífilis con tratamiento completo a los 2 meses de gestación. La paciente refirió dolor abdominal tipo contracción intermitente durante las 12 horas previas. Se encontraba lúcida, en buen  estado  de  salud  general,  afebril y con edema leve a nivel de los miembros inferiores. La presión arterial fue de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca 72 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto y auscultación cardiopulmonar normal. Al examen físico se halló abdomen grávido con altura uterina de 34 cm y feto  longitudinal  cefálico  izquierdo.  La frecuencia cardíaca fetal fue de 142 lpm, monitoreada  en  el  cuadrante  inferior izquierdo, con tres contracciones de du-ración e intensidad variables cada una en diez minutos. El tacto vaginal reveló un cérvix dilatado a 4 cm, una incorporación  del  85%,  presentación  cefálica, estadio -3 de Lee, posición occipito iliaco izquierdo anterior y membranas integras; además, se palpó una estructura elástica de aproximadamente 2 cm por detrás del introito vaginal, indolora  al tacto, con extensión desde la pared anterior hasta la pared posterior de la vagina con una longitud de 4,5 cm y un grosor de 1 cm. No se palpo tabique vaginal longitudinal en el tercio distal de la vagina (Figura 1).  Se prefirió el manejo expectante en vista de las buenas condiciones obstétricas de la  paciente. El parto progresó satisfactoriamente  y  la  segunda  etapa ocurrió aproximadamente 9 horas después del ingreso. Durante la segunda etapa del parto, con la mujer en posición de litotomía y la cabeza fetal ya en el canal vaginal, se sujetó ambas bases del tabique con pinzas Kelly y se seccionó, ligando ambos extremos con sutura catgut crómico (Figuras 2 y 3).Se realizó una episiotomía medio lateral de 4 cm permitiendo el nacimiento de un bebé de sexo femenino, 3580 gramos de peso, 50 cm de talla y Apgar 9/9. No se observaron deformidades ni malformaciones. El parto ocurrió sin complicaciones. Se administró oxitocina 10 UI intramuscular para prevenir la hemorragia posparto. Después del alumbramiento, ambas bases se suturaron con suturas continuas simples utilizando catgut sim-ple 2-0 y se reseco el tejido excedente, restaurando completamente la anatomía del tracto genital (Figura 4). El posparto no tuvo complicaciones y se le realizó una ecografía bidimensional donde no se encontraron anomalías aso-ciadas. La paciente fue dada de alta el 23 de marzo de 2019 sin reportar molestias en sus controles posteriores.

Víctor Velásquez-Rimachi

Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

Mariela Osores-Flores

Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

Fanny Cornejo Chigne

Hospital Lima Norte Luis Negreiros Vega, Seguro Social de Salud EsSalud. Callao, Perú.

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https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/view/16731/14885

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