La hidroxicloroquina no se asocia con arritmias en pacientes con enfermedad reumática.

Un análisis de 681 pacientes con artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico reveló que el uso de hidroxicloroquina no está asociado con la prolongación de la longitud del QTc, incluso cuando se administra en combinación con otros medicamentos que prolongan el QTc.

 

La hidroxicloroquina (HCQ) juega un papel esencial tanto en el lupus eritematoso sistémico (LES) como en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR), tanto en monoterapia como en combinación con otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Sin embargo, existía una preocupación constante con respecto a su seguridad cardiovascular. Recientemente, el interés aumentó debido a un estudio observacional de pacientes con COVID-19 que informó que el 19% de los que recibieron HCQ demostraron un QTc> 500 ms, incluida una taquicardia de 1 torsades de pointes [2]. “Dadas las preocupaciones recientes sobre el uso de HCQ en pacientes con COVID-19 y los eventos arrítmicos posteriores, queríamos examinar las asociaciones entre su uso y la longitud del QTc en los electrocardiogramas (ECG) en una gran cohorte asintomática de pacientes con AR y LES”, dijo el estudio. coautora, Dra. Elizabeth Park (Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, EE. UU.).

 

Para este propósito, los investigadores evaluaron la longitud del QTc y su asociación con el uso de HCQ en una gran cohorte de LES y AR. El estudio transversal analizó datos de 681 pacientes con AR y LES sin enfermedad cardiovascular clínica, incluidas 2 cohortes prospectivas de AR de 307 pacientes y una cohorte retrospectiva de LES de 374 pacientes. En las 2 cohortes prospectivas de AR, los ECG se realizaron como parte de la recopilación de datos del estudio, mientras que en una cohorte retrospectiva de LES (n = 374) se realizaron ECG como parte del estándar de atención. Los investigadores exploraron la asociación entre la longitud del QTc y el uso de HCQ por estos pacientes, y ajustaron los datos para las características específicas de la enfermedad y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

 

De todo el grupo de estudio (AR y SLE), el 54% utilizó HCQ y el 44% tenía longitudes de QTc de más de 440 ms. La longitud media del QTc fue de 437 ± 28 ms. Sin embargo, en toda la cohorte, la longitud ajustada del QTc entre los usuarios de HCQ fue comparable a los que no consumieron el fármaco. En el modelado logístico multivariado, el uso de HCQ no fue un predictor significativo de QTc prolongado. Esto fue cierto tanto para la cohorte RA como para la cohorte SLE. Sin embargo, 9 de los 11 pacientes con LES que tenían un QTc prolongado estaban tomando HCQ. Sin embargo, estas observaciones fueron demasiado pequeñas para detectar diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de HCQ.

 

El estudio tampoco encontró interacciones significativas entre HCQ y otros fármacos que prolongan el QTc en los pacientes. El uso de HCQ combinado con otros medicamentos que prolongan el QTc dio como resultado un intervalo QTc comparable al de HCQ solo. En el grupo de LES, la HCQ combinada con fármacos antipsicóticos resultó en un QTc más prolongado en comparación con el uso de HCQ solo (441 ms frente a 432 ms; P = 0,014).

 

“En general, el uso de HCQ no predijo la longitud del QTc, incluso al ajustar por factores de confusión críticos, es decir, el uso de otros medicamentos que prolongan el QTc. Nuestros hallazgos refuerzan el hecho de que HCQ sigue siendo un fármaco modificador de la enfermedad seguro y eficaz a largo plazo para nuestros pacientes con enfermedades reumáticas ”, concluyó el Dr. Park.

 

Los diferentes resultados observados en los pacientes con COVID-19 podrían explicarse por el hecho de que estos pacientes estaban críticamente enfermos. Por lo tanto, se debe considerar el efecto del COVID-19 en el corazón y la arritmia subsecuente.

 

 

  1. Park E. Hydroxychloroquine use was not associated with QTc length in a large cohort of SLE and RA patients. Abstract 0431, ACR Convergence 2020 Virtual Annual Meeting, 5-9. November 2020.
  2. Mercuro NJ, et al. JAMA Cardiol. 2020;5:1036-1041.

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