Soluciones Balanceadas en Pacientes Críticos

Resumen:

El uso de fluidos es común en pacientes críticos y existe aún cierta controversia respecto a los potenciales efectos adversos de la acidosis hiperclorémica. Algunos consideran que se trata de una condición benigna y autolimitada, mientras otros sostienen que la acidosis hiperclorémica puede deteriorar la perfusión renal y esplácnica, e incluso incrementar la mortalidad. Las soluciones balanceadas han surgido como un intento por evitar el desarrollo de este desbalance electroquímico y sus complicaciones asociadas. En la presente revisión se analizará el estado del conocimiento actual sobre la fisiología ácido-base, la composición de las soluciones balanceadas disponibles y los estudios más recientes que han evaluado su impacto sobre los desenlaces clínicos de los pacientes críticos.

INTRODUCCIÓN

La infusión de fluidos es una de las intervenciones más comunes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), en particular durante la fase de reanimación inicial, siendo relevantes las precisiones en cuanto a las dosis utilizadas y al perfil de efectividad y seguridad de las soluciones. En el paciente hipovolémico es fundamental la oportuna y adecuada reposición del volumen intravascular con la finalidad de evitar el desarrollo de un estado de shock que condicione la aparición de disfunciones orgánicas. A pesar de ello, existe una amplia variabilidad en la estrategia empleada para la administración de fluidos en los pacientes críticos, lo que ha impulsado esfuerzos colaborativos para homogenizar su empleo en la práctica clínica (1,2). La solución salina 0,9% ha sido tradicionalmente el cristaloide más usado en pacientes con inestabilidad hemodinámica. En este contexto, ha surgido una preocupación en torno a la asociación entre el aporte de cristaloides no balanceados con el desarrollo de hipercloremia y sus efectos adversos (3,4). En la presente revisión se analizará el estado del conocimiento actual sobre la fisiología ácido-base, la composición de las soluciones balanceadas disponibles y los estudios más recientes que han evaluado su impacto sobre los desenlaces clínicos de los pacientes críticos.

Dr. Diego Ugalde1 , Dr. Ignacio Gacitúa2 , Dr. Carlos Romero1.

1 Unidad de Pacientes Críticos, Departamento de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.,

2 Sección de Nefrología, Departamento de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.

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14.pdf (medicina-intensiva.cl)

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