Bioseguridad y manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico con infección por SARS-CoV-2

RESUMEN

De acuerdo con la Secretaría de Salud de México, el primer caso confirmado de COVID-19 (SARS-CoV-2) en nuestro país ocurrió el 27 de febrero de 2020. Desde su llegada, el personal dedicado a la atención pediátrica ha desarrollado estrategias de capacitación con la finalidad de atender a sus pacientes y ser parte del personal de respuesta ante la pandemia. El aprendizaje de los mecanismos de bioseguridad resulta significativo para evitar mayor propagación del virus y fortalecer al personal de salud, evitando el contagio. Es por ello que consideramos que los pediatras del país deben estar capacitados para determinar el tipo de equipo de protección personal y las estrategias de protección antes, durante y después de someter a ventilación a los pacientes; asimismo, al realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar, conocidas como procedimientos generadores de aerosoles (PGA). Considerando que se prevé una epidemia larga en nuestro país, presentamos este artículo de revisión que sirva como parte del acervo que se requiere para documentar buenas prácticas ante COVID-19.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el término bioseguridad o seguridad biológica como los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación accidental.1 Es un conjunto de normas y medidas para proteger al personal de salud frente a los riesgos biológicos químicos y físicos a los que está expuesto en el desempeño de sus funciones, incluyendo a los pacientes y al medio ambiente.2 Según los niveles de bioseguridad de acuerdo con los centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos de América (Centers for Disease Control [CDC]), la infección por SARS-CoV-2 se encontraría en el nivel III, es decir, nivel alto de contagiosidad, ya que pertenece a microrganismos altamente patógenos con potencial de transmisión respiratoria, y que pueden provocar una infección grave y potencialmente letal.3 Se ha establecido que los mecanismos de transmisión del virus son principalmente por gotas, las cuales tienden a dispersarse hasta distancias de un metro, y no se ha demostrado que éste se transmita por vía aérea a través de partículas suspendidas en el aire.4,5 Sin embargo, algunos procedimientos pueden generar aerosoles y, con ello, el riesgo de trasmisión a distancias mayores a dos metros, así como la contaminación de superficies inertes, por lo que el virus puede transmitirse a través del contacto con dichas superficies. El tema de bioseguridad es un tema de preocupación en situaciones emergentes como la pandemia por SARS-CoV-2. El equipo de protección personal (EPP) es uno de los temas más comentados y emotivos para el personal de salud de primer contacto por dos razones principales: escasez del equipo y su uso inapropiado.6 Las recomendaciones para la prevención de infección por aerosoles están principalmente orientadas a áreas críticas donde hay mayor producción de aerosoles y gotas (unidades de terapia intensiva, salas de urgencias, quirófano y salas de labor), en donde se realizan de manera rutinaria procedimientos como: ventilación con presión positiva, aspiración de vía aérea, intubación endotraqueal, ventilación de alta frecuencia, traqueostomía fisioterapia pulmonar, aerosolterapia y broncoscopia.7 De manera general, las medidas principales para disminuir la transmisión son: designación de áreas específicas para la atención de estos pacientes, personal capacitado tanto en la colocación del EPP como en la higiene y limpieza adecuada de las superficies e identificar situaciones con mayor probabilidad de aerosoles que diseminen el virus.8 Dentro de las máximas prioridades en el manejo de pacientes en nivel III de bioseguridad se encuentra la seguridad del personal. El personal de salud no debe convertirse en un paciente más ante la premura de otorgar atención, por lo tanto, la colocación del EPP debe ser rigurosamente supervisada por un líder de equipo que se encuentre calificado y entrenado en la bioseguridad. El personal debe estar calificado para este tipo de escenarios, ya que se ha descrito que los EPP pueden modificar el desempeño del personal no entrenado.9 El objetivo de este apartado es realizar una descripción del EPP y procedimientos de manejo de vía aérea, para el nivel de bioseguridad III y su uso racional en las diferentes áreas de contacto, principalmente en zonas con mayor probabilidad de contacto por aerosoles.

Adriana del Carmen Luna-Castañeda,*

Alejandra Sánchez-González,‡

Alicia Buenrostro-Gaitán,§ Alma Karina Bernardino-González,§

Ana Karen Gutiérrez-Bautista,*

Ángel Flores-Martínez,§

Areli Pichardo-Estrada,* Blanca Estela Martínez-Martínez,* Brenda Aguilar-Viveros,*

Calixto Galeana-Miramontes,||

Carlos Juárez-Ortiz,§

Carlos Ramos-Verástica,*

Claudia Serine Pestaña-Fonseca,§ Claudia Quezada-López,§ Elizabeth Hernández-Alvídrez,§ Esmeralda Salazar-Reséndiz,§

Eunice Nava-Hernández,¶

Ingrid Basemat Guerrero-Macías,*

Irasema Rodríguez-Godínez,§

Irma Patricia Pérez-Vieyra,*

Karen Shantal Trejo-Rivera,**

Laura Patricia Thomé-Ortiz,* Luis Fernando Torres-Pedraza,§

María del Rocío García-Olvera,‡‡

María Viridiana Figueroa-Gómez,*

Nancy Ojeda-Luna,§§

Martha Hervert-Jonguitud,§

 Montserrat Hidalgo-Vargas,¶¶

Silvia Graciela Moysén-Ramírez,§ Vania Zamara Preciado-Sánchez,§

 Violeta Martínez-Alcántara,§  Yerania Sánchez-Miranda§

*Hospital de Pediatría «Dr. Silvestre Frenk Freund» del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México, México.

‡Hospital Faro del Mayab. Mérida, Yucatán, México.

§Hospital General «Dr. Gaudencio González Garza» del Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México. México.

||Hospital Naval de Especialidades de Veracruz, Secretaría de Marina. Puerto de Veracruz, Veracruz, México.

¶Hospital General Regional No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social. Culiacán, Sinaloa, México.

**Consulta privada. Morelia, Michoacán, México.

‡‡Hospital Santa Coleta. Ciudad de México, México.

§§Hospitales Star Médica. Mérida, Yucatán, México.

¶¶Hospital General de Zona/Medicina Familiar No. 4, Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad del Carmen, Campeche, México.

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Bioseguridad y manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico con infección por SARS-CoV-2 (medigraphic.com)

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