Rinosinusitis crónica en niños: Revisión de la evaluación y manejo actual

RESUMEN

La rinosinusitis crónica (RSC) en niños corresponde a la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales, presentando síntomas como obstrucción nasal, descarga nasal, presión o dolor facial y tos, presentes por más de 12 semanas. Conlleva una gran carga de morbilidad para quienes la padecen, y un alto costo económico. Su diagnóstico constituye un desafío debido a la sobreposición de síntomas con infecciones respiratorias altas y otras condiciones no infecciosas. En los últimos años se han dilucidado nuevos factores contribuyentes como los biofilms, disfunción del microbioma, y el creciente papel de mecanismos inflamatorios no infecciosos. El estudio imagenológico de elección es la tomografía computarizada, preferentemente en casos de duda diagnóstica, falta de respuesta a tratamiento o sospecha de complicaciones. El tratamiento de primera línea es el manejo médico, basado en irrigación nasal, posible uso de antibióticos prolongados y corticoides nasales. Para casos refractarios se plantean intervenciones quirúrgicas, siendo la adenoidectomía la primera elección, principalmente en niños menores; otras intervenciones incluyen la cirugía endoscópica de cavidades paranasales. Nuevas terapias biológicas están siendo estudiadas basadas en los mecanismos inflamatorios no infecciosos de la RSC y su relación con comorbilidades como el asma.

INTRODUCCIÓN

La rinosinusitis crónica (RSC) en población pediátrica corresponde a la inflamación de la mucosa de la nariz y cavidades paranasales (CPN), caracterizada por dos o más síntomas, siendo uno de ellos obstrucción/congestión nasal o descarga nasal anterior o posterior, y los otros pueden incluir presión o dolor facial y/o tos 1 . Otros hallazgos pueden corresponder a signos endoscópicos como pólipos nasales y descarga purulenta o edema en el meato medio. Estos síntomas deben durar más de 12 semanas sin periodos asintomáticos. Sin tratamiento puede impactar de manera significativa la calidad de vida de quienes la padecen, en un nivel mayor al de la repercusión de otras patologías respiratorias crónicas como asma o patologías articulares 2 . La causa de la RSC no ha sido completamente dilucidada, si bien la rinosinusitis aguda (RSA) es una patología esencialmente infecciosa, la RSC representa un espectro heterogéneo de enfermedades, con grados variables de contribución por parte de comorbilidades médicas, infecciones, edad y ambiente. Su diagnóstico es principalmente clínico, se debe evaluar factores contribuyentes que varían con la edad, como el rol de las adenoides en niños menores y la rinitis alérgica en mayores, y comorbilidades predisponentes como asma, fibrosis quísticas, discinesia ciliar primaria y reflujo gastroesofágico 1 . Realizado correctamente el diagnóstico permite ofrecer intervenciones principalmente médicas con buenos resultados en la calidad de vida, reservándose el manejo quirúrgico para aquellos casos refractarios. Se realiza revisión de la literatura reciente en relación.

Valentina Rojas O1

Paula Ruz M2  3

Constanza Valdés P2  4

1Escuela de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

2Servicio de Otorrinolaringología Hospital del Salvador, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

3Servicio de Otorrinolaringología, Clínica Santa María, Santiago, Chile.

4Servicio de Otorrinolaringología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile.

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Rinosinusitis crónica en niños: Revisión de la evaluación y manejo actual (conicyt.cl)

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