Colesteatoma de oído con complicación intracraneana en contexto de pandemia COVID-19: Reporte de caso clínico y revisión de literatura

Resumen

La otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC) complicada es una condición inusual en la época actual. Clásicamente las complicaciones se han clasificado en extracraneales e intracraneales. Estas últimas suponen un alto riesgo para los pacientes debido a la alta morbimortalidad y las secuelas neurológicas asociadas. La atención médica oportuna y derivación a otorrinolaringología junto con las medidas preventivas en edad pediátrica han disminuido la incidencia de los colesteatomas y sus complicaciones. Se presenta a continuación el caso de una paciente de 50 años, atendida en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción (Chile) por cuadro de OMCC complicada con meningoencefalitis y vasculitis infecciosa sin consulta precoz por contexto de pandemia COVID-19. Se expone metodología diagnóstica y manejo terapéutico.

Caso Clínico

Paciente femenino de 50 años con antecedentes de otitis media crónica oído derecho (OD), hipertensión arterial y ruralidad. Derivada al servicio de urgencias por cuadro de semanas de evolución caracterizado por otorrea purulenta OD, cefalea intensa, disartria, nistagmo fase rápida a izquierda y compromiso del estado general. Paciente no realiza consulta precoz por temor a contagio por SARS-CoV-2. Al ingreso, paciente con compromiso del estado general, abundante otorrea en OD, asociado a signos de irritación meníngea. Parámetros inflamatorios elevados y punción lumbar sin hallazgos patológicos.

Tomografía computada (TC) de cerebro y hueso temporal evidenció extenso proceso expansivo con densidad de partes blandas a nivel del ático y antro mastoideo derecho, heterogéneo, con compromiso erosivo de la pared posterior del CAE, scutum, tegmen timpani, porciones timpánicas y mastoideas del trayecto intrapetroso del séptimo par craneal y canal semicircular lateral. Compromiso expansivo de la cortical medial sin evidencia de fenómenos trombóticos a nivel del seno lateral y sigmoideo ipsilateral. La resonancia magnética nuclear (RMN) evidenció proceso expansivo hipointenso sin realce en secuencia T1 con saturación grasa y uso de contraste endovenoso; asociado a restricción de la difusión en secuencia DWI (Figura 1).

Se inició tratamiento antibiótico empírico de vancomicina, meropenem y ceftazidima. Paciente evolucionó con compromiso de conciencia, Glasgow 8-9 y hemiplejia braquiocrural izquierda. Se realizó RM de cerebro que evidenció, en secuencia T2 FLAIR, múltiples áreas supratentoriales frontoparietales hiperintensas bilaterales, con predominio derecho y realce meníngeo tras la administración de contraste endovenoso (EV), concordantes con lesiones isquémicas agudas y meningitis (Figura 2).

Tras confirmación diagnóstica, se realizó cirugía radical de oído derecho y se evidenció extenso colesteatoma ático-antro-mastoideo, ausencia de cadena oscicular, erosión canal semicircular lateral y conducto de Falopio en porción horizontal y vertical asociado a abundante contenido purulento que emerge por la ventana oval que se drena y se cubre con fascia (Figura 3).

Cultivo de secreción oído: enterococus avium. Evaluación por infectología indicó cuatro semanas de tratamiento antibiótico con meropenem en dosis de 2 g cada 8 h, y completar 8 semanas con amoxicilina en dosis de 1 g cada 8 h. Paciente evolucionó afebril, sin compromiso del nervio facial y con parámetros inflamatorios en descenso. Se inició neurorrehabilitación intensiva para manejo de déficit neurológico. Paciente fue evaluada en policlínico seis semanas posteriores al alta con una notoria mejoría del punto de vista neurológico y sin signos de recidiva de colesteatoma en OD.

Diego Navarro A.1

Jorge Hidalgo S.1

Ilson Sepúlveda A.2  3

Thomas Schmidt P.1  3

1Departamento de Otorrinolaringología, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Concepción, Chile.

2Facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae

3Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Hospital Regional Guillermo Grant Benavente, Universidad de Concepción. Concepción, Chile.

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https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162021000100040&lng=pt&nrm=i&tlng=es

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