Ablación exitosa con radiofrecuencia a través de la cúspide coronariana derecha de un complejo ventricular prematuro parahisiano

Resumen

Los complejos ventriculares prematuros (CVP) son hallazgos frecuentes en individuos con o sin enfermedad estructural cardiaca. Los CVP cuyo origen se localiza en la región parahisiana son poco frecuentes y su manejo a través de ablación con catéter de radiofrecuencia es un reto, pues su localización favorece un alto riesgo de desarrollo de bloqueo aurículo-ventricular. Se describen dos casos de pacientes con CVP parahisianos llevados a ablación con catéter de radiofrecuencia.

Caso clínico 1

Paciente de 63 años, quien asistió a la consulta externa de electrofisiología el 20 de noviembre de 2018, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia en manejo médico con enalapril 20 mg/día y atorvastatina 20 mg/día. Refiere un cuadro clínico de tres meses de evolución de palpitaciones ocasionales, de dos minutos de duración, sin dolor torácico, síncope o presíncope asociado y sin deterioro en su clase funcional. Se realizó Holter y un electrocardiograma de 12 derivaciones, los cuales documentaron taquicardia atrial con extrasístoles frecuentes que se interpretaron como de origen supraventricular. El ecocardiograma transtorácico evidenciaba un ventrículo izquierdo con hipertrofia leve, fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada y esclerosis mitral leve. Se decidió dar manejo con propafenona 150 mg V.O. cada12 horas y metoprolol 25 mg V.O. cada 12 horas, con lo cual presentó mejoría parcial de los síntomas. Sin embargo, en el holter de ritmo de 24 horas control persistió con extrasístoles, las cuales eran de QRS angosto, sin onda P antes del QRS y con cambio en la polaridad desde V1, por lo que se consideró correspondían a CVP parahisianos, con una carga arrítmica del 31%, que ameritó llevar a estudio electrofisiológico. Previa asepsia y antisepsia, monitorización y colocación de parches de Ensite® St. Jude, se realizó doble punción venosa femoral derecha con paso de introductores 6 Fr y 8 Fr, punción venosa femoral izquierda con paso de introductor 11 Fr largo y posteriormente paso de introductor 8 Fr en arteria femoral derecha. Se avanzó sonda de ecografía intracardiaca al ventrículo derecho, catéter decapolar al seno coronario y paso de catéter cuadripolar a la zona del haz de His. Al evaluar se encontró que se trataba de un CVP de morfología similar al QRS nativo, por lo cual se consideró foco parahisiano. De forma retrógrada se avanzó catéter de ablación Tacticath® St. Jude a la raíz aórtica, donde se realizó mapeo 3D observando en la cúspide derecha zona de mayor precocidad con QS unipolar (Fig. 1). Se realizaron tres aplicaciones de radiofrecuencia con poder 30 W, temperatura 40° y fuerza de contacto entre 10 a 20 g; se completaron 70 segundos de aplicación. Se observó por 30 minutos sin recurrencia de la arritmia. Se terminó el procedimiento sin complicaciones.

Alejandro Olaya-Sánchez1,2,3, Luis F. Gamba-Sánchez1, Álvaro J. Villamizar-Quintero1, Miguel Tejeda3

1Departamento de Cardiología y Electrofisiología, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud;

2Departamento de Electrofisiología, Clínica Los Nogales;

3Departamento de Electrofisiología, Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca. Bogotá, Colombia

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