Abordaje broncoscópico de re-estenosis traqueal recurrente posterior a anastomosis traqueal quirúrgica y stent traqueal

Resumen

La re-estenosis traqueal involucra una serie de eventos que ocurren durante y después de la reconstrucción traqueal primaria, conduciendo a un fallo inmediato o retardado de la anastomosis. La tasa reportada de re-estenosis después de la resección primaria y reconstrucción para enfermedad traqueal benigna es baja, ocurriendo en menos de 4%. Sin embargo, la incidencia no reportada de re-estenosis podría ser mayor. Presentamos el caso de un paciente con estenosis traqueal compleja, posterior a orointubación endotraqueal prolongada, intervenido a anastomosis traqueal quirúrgica e implantación de endoprótesis traqueal siliconada, con múltiples recurrencias de re-estenosis, tratado de manera satisfactoria con dilatación neumática, electrocirugía y crioablación broncoscópica. La estenosis traqueal post intubación y su tratamiento, deben basarse en un enfoque multidisciplinario. La crioterapia puede ser un tratamiento alternativo aceptable, con mejoría clínica significativa, y, menor proporción de efectos adversos comparados a otras opciones de tratamiento.

INTRODUCCIÓN

La estenosis traqueal, puede ser iatrogénica o secundaria  a  enfermedades  sistémicas.  La  estenosis  iatrogénica  es  una  enfermedad  debilitante  y potencialmente mortal, posterior a  intubación o  traqueostomía,  producida  por  el  daño  local  e  isquemia de la pared de la vía aérea. Su presentación varía del 10 al 22%, pero solo 1% a 2% de casos  son  severos,  constituyendo  la  proporción  más grande de estenosis benigna. El traumatismo por intubación con daño de la mucosa de los tubos endotraqueales puede ocurrir a las 3 o 6 semanas1. La  presión  de  perfusión  de  los  capilares  de  la  mucosa  varían  de  20  a  30  mmHg,  cuando  el  balón  del  tubo  endotraqueal  excede  la  presión  de  30  mmHg,  puede  causar  daño  de  la  mucosa.  La  isquemia  local  desencadena  la  expresión  del  factor 1α, inducido por hipoxia y varios factores de  crecimiento,  lo  que  resulta  en  activación  de  miofibroblastos, depósito de matriz extracelular y formación de cicatriz2. Acorde a los aspectos morfológicos, las estenosis se clasifican en: simple, donde existe lesión de  la  mucosa  de  la  pared  sin  traqueomalacia  o  daño cartilaginoso con una oclusión longitudinal de la luz menor a 1 cm, y, compleja, cuando hay compromiso longitudinal de la luz mayor a 1 cm y de todo el espesor de la pared traqueal, varios grados  de  daño  cartilaginoso,  en  algunos  casos  asociados con malacia3. Los  síntomas  de  estenosis  se  presentan  entre  las 2 y 24 semanas después de la intubación. Los pacientes usualmente permanecen asintomáticos hasta que el diámetro de la vía aérea se reduce un poco más del 30% de su luz original. El estridor se hace evidente cuando el diámetro disminuye a menos de 5 mm. La reestenosis, se refiere a la serie de eventos presentes durante y después de la reconstrucción traqueal primaria, que conducen a un fallo inmediato  o  retardado  de  la  anastomosis.  Es  la  presencia  de  cualquier  tipo  de  estenosis  asociada  a  síntomas respiratorios recurrentes, o evidencia de estenosis Cotton-Myer mayor a grado 1 con o sin síntomas. La tasa reportada de re-estenosis después de resección primaria y reconstrucción para enfermedad traqueal benigna es baja, ocurriendo en  menos  de  4%;  sin  embargo,  la  incidencia  no  reportada de re-estenosis podría ser mayor4. El término recurrencia, se refiere a la presencia de  síntomas  de  estenosis  del  tracto  respiratorio  superior postoperatorios5.

BYRON L. SARAGURO R.

Médico Especialista en Neumología y Endoscopía Respiratoria Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Quito

BYRON L. JARAMILLO S.

Médico Especialista en Neumología y Endoscopía Respiratoria Clínica San Agustín. Loja

DENISSE A. MENÉNDEZ C.

Licenciada en Enfermería Hospital General Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS Quevedo. Quevedo

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https://revchilenfermrespir.cl/index.php/RChER/article/view/1219/1993

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