Absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta en el curso de infección por SARS – CoV2. Reporte de caso

Resumen

Klebsiella pneumoniae es miembro de la familia de enterobacterias, es un patógeno oportunista que afecta a las personas con compromiso inmune, y es causa de infecciones nosocomiales. Los serotipos capsulares K1 y K2 de Klebsiella pneumoniae tienen la característica de hipermucoviscosa, que es considerada una cepa hipervirulenta. Se presenta el caso de una mujer con absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta, en el curso de una infección por SARS – COV2, quien requirió soporte ventilatorio, vasopresor, tratamiento antibiótico y drenaje percutáneo del absceso en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia, logrando sobrevivencia y alta hospitalaria. Este caso nos permite resaltar la presencia de la cepa hipervirulenta de Klebsiella pneumoniae en nuestro país, lo cual nos permitirá realizar una evaluación integral oportuna y tratamiento precoz.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 53 años, con antecedente de hipertensión arterial   y   diabetes   mellitus   tipo   2,   ingresó   a   la   emergencia   del   Hospital   Cayetano   Heredia   con   tiempo de enfermedad de dos semanas, caracterizado por  vómitos,  diarrea,  dolor  abdominal,  alza  térmica  para   lo   cual   recibió   tratamiento   sintomático   sin   mejoría; 5 horas antes del ingreso presentó debilidad en  el  hemicuerpo  derecho  y  convulsiones  tónico-generalizadas.  Al  ingreso  tenía  PA  110/80  mm  Hg,  FC: 103 x min; FR 24 x min, T 37,5°C, Sat02 95% a Fi02 21%, Glasgow 13, rigidez nuca (+), hemiparesia derecha y signo de Babinski derecho (+). A las 12 horas del  ingreso  el  Glasgow  era  7,  por  lo  cual  se  realizó  intubación   endotraqueal   y   ventilación   mecánica   invasiva. La  radiografía  del  tórax  y  la  tomografía  espiral  multicorte    (TEM)    de    encéfalo    al    ingreso    no    mostraron  alteraciones;  la  punción  lumbar  mostró  líquido  cefalorraquídeo  (LCR)  turbio,  con  presión  apertura  de  30  cm  H20,  leucocitos  700  x  mm3,  con  linfomononucleares  70%,  polimorfonucleares  30%,  hematíes  150  x  mm3,  proteínas  500  mg/dl,  glucosa  10  mg/dl,  presencia  de  bacilos  Gram  negativos  en  la  coloración  Gram.  El  hemograma  mostró  leucocitosis  en 29 590 x mm3, linfocitos 700 x mm3, glucosa 446 mg/dl,  urea  47  mg/dl,  creatinina  0,7  mg/dl,  proteína  c  reactiva  92  mg/l,  sodio  128  mEq/l,  potasio  3,66  mEq/l, cloro 97 mEq/l, HCO3- 20 mEq/l, anión GAP 11,  lactato  2,1  mmol/l,  Pa02/Fi02  443.  La  TEM  de  abdomen mostró lesiones hipodensas heterogéneas en el lóbulo hepático izquierdo, compatible con absceso hepático;  la  prueba  antigénica  para  SARS  –  CoV2  resultó IgM positivo débil e IgG positivo (tabla 2, 3).Ingresó  a  la  unidad  de  cuidados  intensivos  (UCI)  intubada,  con  apoyo  ventilatorio,  con  noradrenalina  0,01  ug/kg/min,  score  APACHE  II  22,  SOFA  10, PA  140/70  mm  Hg,  FC  68  x  min,  T  37,2°C,  Sat0295%,  llenado  capilar  <  2  segundos,  hemograma  con  leucocitosis  24  580  x  mm3  con  abastonados  15%,  linfocitos  750  xmm3  ,  glucosa  260  mg/dl,  creatinina  0,8 mg/dl, calcio iónico 1,01 mmol/l, deshidrogenasa láctica  (DHL)  421  U/l,  transaminasa  pirúvica  (TGP)  13  mg/dl,  sodio  155  mEq/l,  cloro  116  mEq/l,  HCO3-18, anión GAP 21, lactato 3,2 mmol/l, Pa02/Fi02 240; el cultivo de LCR y hemocultivo por 2 fueron positivos a Klebsiella pneumoniae con prueba de cuerda (“string test”) 7 mm. Recibió  tratamiento  antibiótico  con  meropenem  2  gr cada 8 h, insulina en infusión, soporte vasopresor, ventilación  mecánica  protectora  con  volumen  tidal  6  ml/kg peso ideal, presión plateau 26, drivingpressure 12 (tabla 3). Asimismo, se realizó drenaje percutáneo del absceso hepático, a la cabecera de la paciente con guía  de  ultrasonografía  por  el  personal  asistencial  de  cuidados  intensivos;  se  drenó  200  ml  de  líquido  verdoso purulento viscoso, sin complicaciones (figura 1, 3, 4). La evolución clínica fue favorable, la fiebre cedió, la leucocitosis disminuyó a menos de 10 000 x mm3; se retiró los vasopresores, se extubo, y salió alta de UCI y del hospital.

Jaime Zegarra Piérola1, a; 2 , Diana Fernández Merjildo 1, a; 2, Samuel Cosme Avila1, a,José Ticona Salazar 2, b

Jaime Zegarra Piérola

Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú

Diana Fernández Merjildo

Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú

Samuel Cosme Avila

Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú

José Ticona Salazar

Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RMH/article/view/4121/4656

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