Actualización del diagnóstico de hiperglucemia gestacional durante la pandemia COVID-19
- netmd
- 13 de octubre de 2020
- Endocrinología y Diabetes
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Introducción
Los adultos con diabetes se han identificado como población en riesgo de sufrir formas graves de la COVID-191. Las gestantes se pueden exponer a un mayor riesgo de contagio durante los desplazamientos a los centros sanitarios, para las pruebas de cribado y/o diagnóstico de hiperglucemia gestacional así como para el seguimiento de la misma o de la diabetes pregestacional (DPG). El Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE) ha querido sumarse a otras sociedades médicas2–5 para hacer unas recomendaciones específicas en estas dos poblaciones, basadas en la evidencia científica actual y mientras dure el periodo de la pandemia COVID-19, para minimizar riesgos.
A ambos grupos de gestantes les recomendamos el uso de medidas de protección personal en sus desplazamientos, lo que incluye mascarilla6–8 y guantes así como una adecuada higiene de manos y mantener distancia de seguridad interpersonal de 2m9,10, medidas que se recomiendan también al resto de la población.
Diabetes pregestacional
Se aconsejará a las pacientes en clínica preconcepcional que mantengan un método anticonceptivo seguro hasta que finalice por lo menos la fase aguda de la pandemia.
Conviene establecer y mantener una comunicación regular remota, ya sea por teléfono o por e-mail, tanto con el equipo obstétrico como endocrinológico para asegurar un adecuado plan de cuidado y seguimiento.
En general, se procurará que las visitas con el endocrinólogo/educadora se realicen de manera virtual. La mayoría de las visitas presenciales se harán coincidiendo con las visitas que realice en el Servicio de Obstetricia. No obstante, se podrán requerir más visitas presenciales según la situación individual de cada gestante, especialmente al inicio de la gestación, si no ha seguido control preconcepcional.
Es importante que, durante este periodo, las pacientes:
- Tengan acceso a material necesario para monitorización, que facilita la consecución de un control glucémico óptimo: agujas, tiras reactivas de glucemia y cetonemia/cetonuria, fungible de infusores y monitorización continúa de glucosa o Freestyle Libre.
- Puedan hacer descargas de glucómetros, calculadoras de insulina, infusores, MCG-TR y Flash. Se las invitará a hacer descargas cada 14-21 días según control.
- Tengan acceso a la medicación que precisen, como ácido fólico, yodo, insulina o aspirina.
- Registren peso y presión arterial.
- Tengan acceso a material educativo on-line (pendiente de elaboración).
- La propuesta de calendario de seguimiento presencial (endocrino y obstétrico) se muestra en la tabla 1.
Tabla 1.
Propuesta de calendario de seguimiento en gestantes con diabetes pregestacional modificado por la pandemia COVID-19
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Visita endocrinológica |
Visita obstétrica |
Analítica |
Exploraciones obstétricas |
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Al conocerse la gestación |
√ en mujeres sin seguimiento pregestacional o con mal control glucémico |
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√ en laboratorio o point-of-care |
√ ecografía, confirmación de la gestación |
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Semana 11-14 |
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√ para cribado de cromosomopatías y endocrinológica |
√ ecografía |
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Semana 18-22 |
√ |
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√ se procurará realizar analítica endocrinológica en laboratorio o point-of care |
√ ecografía morfológica y ecocardio |
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Semana 28-32 |
√ |
√ |
√ se procurará realizar analítica endocrinológica en laboratorio o point-of care |
√ ecografía de crecimiento y ecocardio |
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Semana 34-36 |
√ |
√ |
√ analítica de 3.er trimestre para parto y cultivos vaginal-rectal para prevención de sepsis por estreptococo |
√ ecografía de crecimiento |
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Cada 1-2 semanas hasta parto |
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√ seguimiento del bienestar fetal |
- Visita tras conocerse la gestación en aquellas gestantes sin seguimiento pregestacional y/o mal control metabólico.
- Visita semanas 11 y 14, coincidiendo con la ecografía fetal y analítica.
- Visita semana 18-22, coincidiendo con ecografía morfológica y ecocardio fetal. Se procurará realizar también analítica (laboratorio o point-of care).
- Visita semana 28-32, coincidiendo con ecografía de crecimiento fetal y ecocardio fetal. Se procurará realizar también analítica (laboratorio o point-of care).
- Visita semana 34-36, coincidiendo con ecografía de crecimiento fetal, cultivo vaginal-rectal para prevención de sepsis por estreptococo en el recién nacido, así como realización de analítica de tercer trimestre para el parto.
- Seguimiento del bienestar fetal, hasta el parto, cada 1-2 semanas, en función de la disponibilidad de cada centro y del control metabólico de la paciente. Tanto el seguimiento como la finalización de la gestación se individualizarán en función de cada gestante y de la situación del centro, pero manteniendo las recomendaciones establecidas por la última Guía GEDE siempre que la situación lo permita11.
Se recomendará activamente mantener ejercicio físico diario, a pesar del confinamiento, en el domicilio (https://www.embactiva.es/).
La evaluación del fondo de ojo solamente se solicitará para realizar a corto plazo en aquellas pacientes con alteraciones retinianas previas a la gestación, y en las demás se demorará para realizarla en una de las visitas posteriores.
El algoritmo para la detección mediante PCR y/o test rápidos de la COVID-19 se definirá en cada centro según los recursos, basado en el documento técnico del Ministerio de Sanidad de COVID-19 y gestación12.
Mercè Codinaa, Rosa Corcoyb, María M. Goyac,
, en representación del GEDE Consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE) 1
a Endocrinología, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, España
b Endocrinología, Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
c Obstetricia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
GEDE Consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE)
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