Aldosteronismo primario: Diagnóstico de subtipos

RESUMEN

En la mayoría de los casos, el aldosteronismo primario (AP) es producido por un adenoma unilateral productor de aldosterona (APA) o por hiperplasia adrenal bilateral idiopática (HAI). La distinción entre estos subtipos es crucial para brindar un tratamiento apropiado. En los últimos años se han desarrollado distintas pruebas para poder diferenciar entre etiología uni o bilateral. Actualmente las guías internacionales recomiendan realizar tomografía computarizada (TC) a todos los pacientes y, en determinados casos, el cateterismo venoso adrenal (CVA) para discernir entre ambas etiologías. La TC está ampliamente disponible y es fácil de realizar pero la precisión para el diagnóstico de subtipo de AP es limitada. El CVA se considera el test más sensible y específico para detectar el origen de la secreción excesiva de aldosterona, pero tiene varias limitaciones y en la práctica resulta difícil llevarlo a cabo. El objetivo de esta revisión es determinar la prevalencia de AP, describir los distintos subtipos de la enfermedad y analizar los diferentes métodos diagnósticos existentes para distinguir entre enfermedad universus bilateral

INTRODUCCIÓN

El aldosteronismo primario (AP) es la causa más común de hipertensión arterial (HTA) secundaria y, en un gran porcentaje de pacientes, puede curarse. Su prevalencia se encuentra subestimada en la población hipertensa, por lo cual nuestro deber como endocrinólogos es incrementar su detección. La importancia del diagnóstico correcto radica en el mayor riesgo de mortalidad asociado a complicaciones cardiovasculares (CV), cerebrovasculares y la mayor tasa de síndrome metabólico demostrada en los pacientes con AP en comparación con los pacientes con HTA esencial con perfiles similares de (1-3) riesgo CV . Distinguir entre los subtipos más comunes de AP, el adenoma unilateral productor de aldosterona y la hiperplasia adrenal bilateral idiopática, nos permite otorgar a los pacientes el tratamiento adecuado: adrenalectomía unilateral o tratamiento médico con antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM) respectivamente. Es este nuestro mayor desafío ya que, identificar correctamente el subtipo de AP nos permitirá evitar tratamientos innecesarios, ya sea farmacológico con los efectos adversos que esto conlleva, o quirúrgico, con los costos y complicaciones que implica. Subtipos de Aldosteronismo Primario

Prevalencia

Durante muchos años el AP fue considerado una patología poco frecuente, menor al 1% de los pacientes hipertensos. Esto se debía a que el método de screening utilizado era la (4-5) hipokalemia . Estudios posteriores basados en el empleo de la relación aldosterona plasmática sobre actividad de renina plasmática (RAA) como test de screening, han mostrado una prevalencia mucho mayor. Un estudio prospectivo, que incluyó 1.125 pacientes con diagnóstico reciente de HTA demostró una (6) prevalencia de AP del 11,2% . La prevalencia global de AP secundario a un adenoma suprarrenal fue del 4,8% y de hiperplasia adrenal bilateral idiopática fue del 6,4%. En otro estudio recientemente publicado, ”PATO” (Aldosteronismo Primario en Torino), de un total de 1.672 pacientes de atención primaria con HTA(569 recién diagnosticados y 1.103 pacientes con antecedentes de HTA), la prevalencia de AP fue de 5,9% (7) (n=99) . En distintos estudios se observó que la prevalencia varía según el grado de HTA: en Estadio 1: 2%; Estadio:2: 8%; (8-14) Estadio 3: 13% y en HTA resistente hasta 23% . En el grupo de pacientes hipertensos con apnea obstructiva del sueño se observó una prevalencia incluso mayor que en el resto, llegando (15-16) al 34% .

NÁPOLI G., DANILOWICZ K.; SCHMIDT A.

Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Buenos Aires. Argentina

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

Pág 48

http://www.raem.org.ar/numeros/2020-vol57/numero-01/raem-57-1.pdf

Categorias