Alergia a penicilina vs. reacción de jarisch herxheimer en una paciente embarazada vrdl positiva

Introducción. Las reacciones por antibióticos son la causa más frecuente de hipersensibilidad, donde la penicilina ocupa un lugar preponderante. En el tratamiento de la sífilis es el fármaco de elección y puede inducir reacciones cutáneas por un mecanismo alérgico o por uno poco conocido, la reacción de Jarisch-Herxheimer. El diagnóstico diferencial representa un verdadero desafío.

Presentación del caso. Mujer de 20 años, cursando 12da semana de embarazo con antecedente dudoso, referido por la madre, de exantema generalizado en la infancia secundario a intradermorreacción con penicilina y VDRL positiva en control prenatal, sin otros antecedentes patológicos.

Se solicita IgE específica, Prick Test e Intradermorreacción con penicilina los que resultan negativos. Se realiza prueba de tolerancia oral (PTO), sin manifestaciones de hipersensibilidad; se otorga alta hospitalaria con tratamiento. Presenta exantema maculopapular pruriginoso generalizado 12 horas después por lo que se suspende medicación con resolución espontánea.

Con servicio de infectología se decide prueba de tolerancia con ceftriaxona para permitir tratamiento ambulatorio, sin reacciones de hipersensibilidad durante su desarrollo. Luego de 12 horas, repite igual manifestación cutánea, que resuelve con difenhidramina. Continúa tratamiento EV con ceftriaxona (administración lenta), no vuelve a presentar exantema.

Luego de 7 días de tratamiento, por solicitud del servicio de tocoginecología, se realiza prueba de tolerancia con penicilina G sódica EV que es bien tolerada sin reacciones inmediatas ni tardías. Continúa tratamiento EV hasta el alta, sin complicaciones.

Discusión. ¿Fue una reacción mediada por lgE o una reacción de Jarisch – Herxheimer? ¿Por qué no presentó exantema ante la segunda provocación con penicilina? ¿Se desensibilizó con ceftriaxona o disminuyó la carga treponémica luego del tratamiento inicial? ¿Se pueden indicar betalactámicos con seguridad a esta paciente?

Consideraciones finales. Tras nueva PTO con penicilina postparto sin manifestaciones, se interpreta el cuadro como reacción de Jarisch-Herxheimer secundaria a tratamiento y se habilita el uso de betalactámicos.

Gustavo Cherner1, Leila Müller1, Antonela Mossuz1, Ledit Ardusso1,2

  1. Servicio de Alergia, Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Argentina.
  2. Cátedra Neumonología, Alergia e Inmunología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, Rosario, Argentina.

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