Euroleuk: Allo -HSCT en la lucha contra el lavado de dinero de riesgo intermedio: ¿Es necesario?

A continuación se resume el artículo “ ¿Es necesario el alotrasplante en la leucemia mieloide aguda de riesgo intermedio en la primera remisión completa?” ” de Marcos Rivada et al (Hospital Clínico Universitario, Valencia, España), que forma parte de las Actas del 4º Congreso Europeo de Controversias en https://conferences.medicom-publishers.com/category/proceedings/proceedings-in-hematology/4th-euroleuk-2023/Leucemias https://conferences.medicom-publishers.com/category/proceedings/proceedings-in-hematology/4th-euroleuk-2023/, celebrado en Bruselas, Bélgica, los días 20 y 21 de noviembre de 2023.  

La leucemia mieloide aguda (LMA) presenta un desafío formidable en el panorama médico, y su naturaleza heterogénea complica las estrategias de tratamiento. En un examen exhaustivo reciente, la evolución de la comprensión de la leucemia mieloide aguda, particularmente en la cohorte de pacientes de riesgo intermedio, ha arrojado luz sobre consideraciones críticas para la terapia posremisión, en particular con respecto al trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas ( alo -HSCT). 

El panorama del tratamiento de la leucemia mieloide aguda 

La AML surge de alteraciones genéticas adquiridas, que impulsan la proliferación incontrolada de precursores hematopoyéticos inmaduros. Esta diversidad genética plantea desafíos importantes, particularmente en pacientes de riesgo intermedio clasificados según las directrices europeas LeukemiaNet (ELN). Los avances recientes, incluida la identificación de nuevos marcadores y terapias dirigidas como los inhibidores de FLT3, han refinado los paradigmas de tratamiento y estratificación del pronóstico. Sin embargo, persisten controversias, particularmente en torno al papel del alo -TCMH en la fase posterior a la remisión. 

Navegando por las opciones posteriores a la remisión 

Allo -HSCT es una piedra angular en la terapia de AML, especialmente para pacientes en primera remisión completa (CR1) con alto riesgo de recaída. Sin embargo, sigue siendo incierto determinar su utilidad en pacientes de riesgo intermedio. Los estudios han puesto de relieve el delicado equilibrio entre la reducción del riesgo de recaída y la gestión de la mortalidad relacionada con el tratamiento (TRM), lo que influye en las decisiones relativas a la terapia posremisión. 

Definiciones y clasificaciones en evolución 

Las actualizaciones recientes en las clasificaciones, como las directrices ELN 2022, reflejan la naturaleza dinámica de la evaluación ALD, particularmente en la redefinición de las categorías de riesgo intermedio. Sin embargo, la transición ha provocado un escrutinio, y algunos estudios cuestionan la eficacia pronóstica de estas actualizaciones, lo que subraya la necesidad de un perfeccionamiento continuo. 

Resultados y consideraciones 

Los análisis comparativos han explorado los resultados de varias estrategias posteriores a la remisión, incluido el alo -TCMH, el auto-TCMH y la quimioterapia de consolidación, en pacientes de riesgo intermedio. Si bien algunos estudios defienden la superioridad del alo -TCMH, otros sugieren enfoques matizados basados en perfiles de riesgo molecular y estado de enfermedad residual mínima (ERM). 

El papel de la ERM y los marcadores moleculares 

La EMR surge como un determinante crítico de la terapia posremisión, guiando las decisiones de tratamiento y los regímenes de acondicionamiento en alo -HSCT. La integración de la evaluación de ERM junto con los perfiles de riesgo genético ofrece un enfoque personalizado de la terapia, que potencialmente minimiza la toxicidad y optimiza los resultados. 

Desafíos y direcciones futuras 

A pesar de los avances en la comprensión de la biología de la AML y el perfeccionamiento de las estrategias de tratamiento, persisten incertidumbres significativas, particularmente con respecto al papel del alo -HSCT en pacientes de riesgo intermedio. Para abordar estas complejidades se necesitan ensayos clínicos prospectivos que incorporen una estratificación de riesgo actualizada y perfiles moleculares para adaptar la terapia de manera efectiva. 

Conclusión 

El camino para desentrañar las complejidades del tratamiento de la leucemia mieloide aguda, especialmente en pacientes de riesgo intermedio, continúa evolucionando. Al adoptar avances en el diagnóstico molecular, perfeccionar la estratificación del riesgo y explorar modalidades terapéuticas innovadoras, la comunidad médica se esfuerza por optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida de las personas que luchan contra esta formidable enfermedad. 

Para consultar el artículo completo publicado por Medicom Medical Publishers, consulte Rivada M et al. Actas del IV Congreso Europeo de Controversias en Leucemia, Bruselas, Bélgica, 20 y 21 de noviembre de 2023. https://doi.org/10.55788/f6f2b566 

Categorias