Alternativas de cierre de fasciotomías en extremidades

Resumen

La fasciotomía es el pilar del tratamiento y prevención del síndrome compartimental agudo. Una vez resuelto el cuadro agudo que derivó en la necesidad de ésta, el cierre de la herida resultante genera un importante desafío reconstructivo para el cirujano dado el importante edema residual de los tejidos. El objetivo de este artículo es entregar una actualización respecto a las alternativas de cierre de una fasciotomía de extremidades, para lo cual se realizó una búsqueda de artículos indexados en PubMed, Epistemonikos y Scielo. Se encontraron al menos 6 técnicas disponibles, cada una de ellas con determinadas ventajas y desventajas. Recomendamos que la elección sea de acuerdo a la experiencia del cirujano, los recursos disponibles y el contexto de cada paciente.

Introducción

La fasciotomía es el pilar del tratamiento y prevención del síndrome compartimental agudo (SCA). Sin embargo, una vez resuelta la causa que produjo o condujo a la necesidad de la liberación del compartimiento, la herida resultante prolonga de forma significativa la estadía hospitalaria y su cierre genera un gran desafío reconstructivo1 . En la literatura internacional se estima una incidencia anual de SCA en una extremidad traumatizada de 7,3 por 100.000 hombres y 7,0 por 100.000 mujeres 2. El SCA consiste en el aumento progresivo de la presión dentro de un compartimento osteofascial cerrado, que sobrepasa en primer lugar la presión venosa, causando gran edema, lo que contribuye finalmente a sobrepasar la presión arterial de perfusión de la extremidad, generando isquemia de los tejidos que de no ser tratada oportunamente evoluciona hacia la necrosis, pérdida de la extremidad y en raros casos, la muerte 3. Schwartz et al. reportan una mortalidad de un 47% posterior a un SCA de muslo4 . En una revisión de casos médico-legales en Canadá, se reportaron 91 juicios específicos por SCA entre 1998 y 2008.5 El desafío del cierre de la herida radica en que los tejidos presentan gran edema, tanto superficial como profundo y la piel está sometida a gran tensión. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica de las diferentes alternativas de cierre de las fasciotomías en extremidades y entregar una actualización que permita al cirujano optar por la mejor técnica de acuerdo al paciente.

Juan Pablo Henríquez R., Gonzalo Yáñez C., Susana Searle F.

Pontificia Universidad Católica de Chile

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