Analgesia obstetrica en una embarazada con tetralogia de Fallot
- netmd
- 11 de enero de 2018
- Anestesiología
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Resumen
Objetivo
Manejo multidisiplinario periparto enembarazada con tetralogía de Fallot corregida. Reducir morbilidad en paciente de riesgo.
Caso clínico
Embarazada de 25 años, primigesta, 36 semanas con Fallot corregida. Sin tratamiento, disnea clase funcional III. Holter: taquicardia ventricular no sostenida.Ecocardiograma: Función del ventriculo izquierdo conservada; cavidades derechas dilatadas; estenosis pulmonar subvalvular leve; insuficiencia pulmonar severa.
En ateneo multidisciplinario: paciente de alto riesgo de falla cardíaca derecha y muerte súbita por arritmia.
Se permite trabajo de parto espontáneo, con analgesia del parto precoz y monitorizacion cardiovascular continua. Se programa curva Pro BNP.
A las 38 semanas comienza trabajo de parto, analgesia por catéter peridural con ropivacaina y fentanilo en infusión continua más bolos programados. Trabajo de parto de 11 horas. Parto vaginal instrumentado. La paciente permaneció estable. Recién nacido vigoroso Apgar 9/10. Continuó monitorizada y Pro BNP por 48horas. Alta hospitalaria a la semana.
Discusión
El Fallot corregido al final del embarazo se expone a grandes complicaciones 1- arrtimias supraventriculares y ventriculares severas. Una historia previa de arrtimias es predictor de complicaciones cardiacas periparto. 2 -falla cardiaca derecha por insuficiencia pulmonar severa y sobrecarga de volumen al final del embarazo. El parto vaginal es de elección, pues la cesárea se acompaña de mayor pérdida sanguínea y cambios en los volúmenes corporales, el dolor es factor de estrés y se trató.
Conclusiones
La participación precoz del anestesiólogo en el seguimiento, monitorización y tratamiento de este tipo de paciente permite realizar un parto seguro y reducir el riesgo cardíaco.
Roberto Puñales1 , Alexandra Chaves1 , Carlos Alvarez1 , Maryana Núñez1 , Natalia Benavidez1 , Bárbara Janssen1
1Hospital del Clinicas -Facultad de Medicina- Universidad de la República. Montevideo-Uruguay. E-Mail: rp615732@gmail.com
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