Análisis de falsos negativos en la cintigrafía SPECT de paratiroides con sestamibi en pacientes con hiperparatiroidismo primario sometidos a cirugía entre 2008-2015 en hospital universitario
- netmd
- 4 de diciembre de 2017
- Endocrinología y Diabetes
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El hiperparatiroidismo primario (HPP) se caracteriza por la presencia de hipercalcemia asociada a niveles elevados o inapropiadamente normales de hormona paratiroidea (PTH). Actualmente, la mayoría de los pacientes son asintomáticos al momento del diagnóstico, pudiendo presentar grados variables de compromiso óseo, renal, neuropsicológico, cardiovascular y gastrointestinal1,2. Tiene una incidencia de 16 a 95 casos cada 100.000 habitantes por año dependiendo de la población estudiada y afecta principalmente a mujeres entre 40 y 60 años, con relación mujer/hombre 2-5:13. La causa más frecuente es adenoma único (80%), menos frecuente hiperplasia de las 4 glándulas (2 a 5%) y carcinoma de paratiroides (0,7%)1,4.
En los casos con indicación quirúrgica, es imprescindible localizar correctamente la glándula afectada, con el fin de realizar cirugía mínimamente invasiva, disminuyendo el tiempo operatorio y complicaciones, con alta hospitalaria temprana5,6. El cintigrama SPECT (tomografía de emisión de fotón único) de paratiroides Tc99m-sestamibi es un método útil para la detección y localización preoperatoria de glándulas anormales, inclusive ectópicas5.
El sestamibi es un compuesto isonitrilo catiónico monovalente lipofílico que difunde pasivamente a través de la membrana celular, siendo secuestrado por las mitocondrias7, que son especialmente abundantes en las glándulas paratiroideas hiperfuncionantes. Esto provoca un aumento de captación del radiotrazador en la imagen temprana, que persiste en adquisición tardía; a diferencia de la glándula tiroides, la cual tiene lavado precoz. La técnica presenta mejor sensibilidad para adenoma único de localización habitual (88%) y de mayor peso4. La sensibilidad disminuye en tumores pequeños y enfermedad multiglandular pero, se puede aumentar con el método SPECT-CT (SPECT-tomografía computada)8. La expresión de glicoproteína-P (P-gp) y la presencia de células oxifílas también podrían afectar el grado de captación. La P-gp es una proteína de transmembrana codificada por el gen MDR. Las glándulas con mayor expresión no acumulan radiotrazador, produciendo falsos negativos9,10. Las células oxífilas, son ricas en mitocondrias por lo tanto, los tumores con mayor porcentaje de estas células tendrían una adecuada captación del sestamibi11.
En la literatura, se han descrito falsos negativos (FN) en 5,7-14%12,13 de los cintigramas paratiroideos realizados en pacientes con HPP con indicación quirúrgica. Nuestro estudio tiene como objetivo caracterizar los casos de HPP referidos a nuestro centro, que resultaron FN en el cintigrama SPECT de paratiroides con Tc99m-sestamibi.
Gabriela Paillahueque1 a, Teresa Massardo1 , Marcela Barberán2 , Gerson Ocares2 b, Iván Gallegos3 , Luis Toro4 5 , A. Verónica Araya2
1Sección Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.
2Sección Endocrinología, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.
3Departamento Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.
4Sección Nefrología, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.
5Centro de Investigación Clínica Avanzada. Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile
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