Anemia en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica Primera parte

Resumen

En el paciente con diabetes mellitus (DM) y enfermedad renal crónica (ERC) la anemia constituye un verdadero desafío. En agosto de 2022, el Comité de Nefropatía de la Sociedad Argentina de Diabetes realizó una jornada científica con el objetivo de actualizar anemia en el paciente con DM y ERC.

INTRODUCCIÓN

Aproximadamente el 20% de los pacientes con diabetes tipo 2 presentan anemia con función renal conservada, mientras que en pacientes con diabetes tipo 1 con distintos estadios de filtración glomerular, se encontró una prevalencia del 15%. Diferentes estudios han demostrado que la presencia de anemia varía, según estadios de ERC, entre un 43.9% en estadio 3 al 90.2% en estadio 5. La anemia en la enfermedad renal crónica se asocia a disminución de la calidad de vida, aumento de las enfermedades cardiovasculares (ECV), de hospitalizaciones, deterioro cognitivo y mortalidad. En esta primera parte definiremos anemia y se actualizará la fisiopatogenia tanto en el paciente con DM, como también en presencia de enfermedad cardiovascular y obesidad. Asimismo, se desarrollará la relación de anemia, DM1 y otras enfermedades autoinmunes.

ANEMIA EN EL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS (DM)

Según la Organización mundial de la salud (OMS), se define a la anemia en adultos por la presencia de hemoglobina (Hb) menor de 13 g/dl en el hombre y menor de 12 g/dl en la mujer, hallazgo frecuente en los pacientes con DM. Se ha descrito que aproximadamente 20% de los pacientes con DM2 presentan anemia, sin alteración de la función renal1. En los pacientes con DM1, con distintos estadios de filtración glomerular, se detectó una prevalencia del 15% 2. Generalmente se presenta como una anemia normocítica normocrómica y en su génesis participarían distintos mecanismos. En el transcurso de la DM, debido a la hiperglucemia crónica, se puede presentar tempranamente, incluso previo al deterioro de la filtración glomerular. El daño tubulointersticial renal ocasiona alteración en la generación de la eritropoyetina (EPO), estrés oxidativo, deterioro en la acción del óxido nítrico (ON), neuropatía autonómica y elevación de los productos de glicosilación avanzada (PGA). La EPO (eritropoyetina), hormona glicoproteica que se libera en presencia de hipoxia tisular por los fibroblastos peritubulares, es la clave para regular la masa eritrocitaria, que en última instancia es la que transporta oxígeno a los tejidos, uno de los principales mecanismos alterados en DM3.

Comité de Nefropatía Diabética de la Sociedad Argentina de Diabetes. Experta: Alicia Elbert1 . Participantes en orden alfabético: María Florencia Aranguren2 , Bárbara Arinovich3 , Teresa Bensusan4 , Fabiana Dávila5 , Guillermo De´Marziani6 , Guillermo Dieuzeide7 , Natalia Lueje8 , Gabriela Medek9 , Luis Meléndrez Chas10, Emilio Nader11 Natalia Nardelli 12 Flavia Salati13, Jimena Soutelo14, Fabiana Vázquez15, Mariela Volta16. Coordinadoras: Jimena Soutelo14, Yanina Castaño17

1 Médica especialista en Nefrología y especializada en Diabetes. Directora de Centro de Enfermedades Renales e Hipertensión Arterial. Provincia de Buenos Aires Argentina.

2 Médica especialista en Medicina Interna, especializada en Diabetes, Hospital de Clínicas José de San Martín, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

3 Médica especialista en Medicina Interna y Nutrición.

4 Médica especialista en Medicina Interna, especializada en Diabetes. Centro Médico Cepem, Morón, Provincia de Buenos Aires, Argentina.

5 Médica del Servicio de Diabetes del Hospital Universitario Austral, Pilar. Provincia de Buenos Aires, Argentina.

6 Médico especialista en Medicina Interna, especialista en Nefrología y Magister en Diabetes en el Centro de Enfermedades Renales e Hipertensión Arterial (CEREHA S.A.), Provincia de Buenos Aires, Argentina.

7 Jefe del servicio de Endocrinología y Diabetes del Hospital Nuestra Señora del Carmen, Chacabuco. Provincia de Buenos Aires, Argentina.

8 Médica clínica especialista en Nutrición. Médica de planta del Hospital Antonio Cetrángolo, Provincia de Buenos Aires, Argentina.

9 Médica especialista en Medicina Interna, especializada en Diabetes. Medical Scientific Laison Novo Nordisk, Vicente López, Provincia de Buenos Aires. Consultorio de diabetología Sanatorio Finochietto, CABA

10 Médico especialista en Medicina interna y Nutrición, Clínica Olivos, Vicente López.

11 Médico endocrinólogo. Provincia de Tucumán, Argentina.

12 Médica especialista en Medicina Interna y Nutrición, especializada en Diabetes (SAD).

13 Médica especialista en endocrinología. Centro de diagnostico San Jorge, Puerto Madryn, Argentina.

14 Médica especialista en Endocrinología UBA. Servicio de Endocrinología, Hospital Churruca Visca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

15 Médica especialista en Nutrición, especializada en Diabetes, Servicio de Endocrinología Hospital Británico, sede Vicente López, Provincia de Buenos Aires, Argentina.

16 Licenciada en Nutrición.

17 Médica especialista en Nutrición y Magister en Diabetes, Coordinadora del Área de Diabetes del Centro Nefrologico Olavarría CNO, Olavarría Provincia de Buenos Aires, Argentina.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.nefrologiaargentina.org.ar/numeros/2023/volumen21_5/Articulo_3_parte_1.pdf

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