Aplicación de la cura en ambiente húmedo en la gangrena simétrica periférica asociada a fármacos vasoactivos para evitar amputación. Caso clínico
RESUMEN
Objetivo:
Exponer un abordaje terapéutico conservador para el abordaje de lesiones necróticas periféricas secundarias a la administración de fármacos vasoactivos.
Metodología:
A través de un caso clínico se describe el planteamiento de curas realizadas.
Resultados:
El caso se resolvió en 28 semanas y se evitó la amputación de todos los dedos de manos y pies, a excepción de 1 dedo de la mano y 2 dedos del pie, lo que minimizó las secuelas al paciente y se preservó su estado funcional.
Conclusión:
La aplicación en ambiente húmedo en este tipo de lesiones necróticas secundarias a fármacos vasoactivos, resultó efectiva en este caso clínico y evitó tratamientos más agresivos que pudieran repercutir negativamente en la calidad de vida del paciente.
INTRODUCCIÓN
El shock séptico es la manifestación más grave de una infección1 . Se produce como consecuencia de una respuesta inflamatoria sistémica grave, que provoca un colapso cardiovascular y/o microcirculatorio y a hipoperfusión tisular. Muchos pacientes requieren tratamientos prolongados con vasopresores2,3. La necrosis digital bilateral puede resultar como efecto secundario del tratamiento vasopresor4 como consecuencia de disminuir la perfusión en zonas acras5 . El tejido necrótico que se produce consiste en una acumulación de células muertas. La eliminación del tejido necrótico mediante técnicas de desbridamiento es fundamental para poder iniciar el proceso de cicatrización6 . Desde hace años aparece una nueva forma de entender el proceso de cicatrización basado en materiales de cura en ambiente húmedo (CAH)7 , cuya finalidad es la de mantener la herida en una situación idónea para su correcta cicatrización.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Historia clínica
Paciente varón de 62 años, ingresado por shock séptico de origen urológico que precisó tratamiento vasopresor.
Exploración
Lesiones con escara necrótica dura en la punta de todos los dedos del pie izquierdo con afectación hasta la falange media (fig. 1A), en ambos talones (fig. 2A), en todos los dedos de la mano derecha y en 3 dedos centrales de la mano izquierda (fig. 3A). La hipótesis de este caso se fundamentó en el hecho de que la isquemia que provocó dichas lesiones fue transitoria al uso de los fármacos vasoactivos. El paciente presentaba pulsos en todas las extremidades y normotermia, además no aceptaba la cura conservadora para momificación o posible amputación, así que se acordó cambiar la cura para valorar la viabilidad de los miembros afectados mediante CAH.
Diagnóstico
Lesiones necróticas periféricas tras la administración de fármacos vasoactivos por shock séptico urológico.
Plan de actuación-tratamiento
Al alta hospitalaria, a finales de febrero de 2020, presentaba lesiones isquémicas en dedos de manos, pies y talones. Se valoró por los servicios de cirugía vascular y traumatología, que plantearon la amputación. Ante la negativa del paciente decidieron tratamiento conservador con curas diarias con povidona yodada y control posterior. El control ambulatorio por parte de estos servicios fue interrumpido debido a la situación de pandemia por COVID-19. El 6 de marzo inició curas y seguimiento en la CTHC de la localidad de Lleida perteneciente al Institut Català de la Salut. Las heridas se manejaron en 4 fases diferenciadas:
- 1.ª fase, de preparación de las escaras para el desbridamiento cortante. Cura con hidrocoloide cada 48-72 h para reblandecer las escaras.
- 2.ª fase, de desbridamiento. Desbridamiento cortante con bisturí de forma minuciosa y cuidadosa, cura posterior con cadexómero iodado Iodosorb® y apósito secundario de espuma cada 72 h.
- 3.ª fase, de granulación tisular. Aplicación de terapia de presión negativa (TPN) PICO® en talones. Aplicación de colágeno modulador de proteasas de la matriz Epiona® en dedos de manos y pies junto a apósito secundario de espuma cada 72 h o apósito antioxidante Reoxcare®.
- 4.ª fase, de epitelización tisular. Aplicación de hidrocoloide hasta epitelización completa cada 48-72 h.
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