Asma en niños: una revisión en torno a los cambios en su tratamiento

Resumen

El asma leve-moderada representa la mayor proporción de niños y adolescentes con asma en el mundo. Durante más de 25 años el tratamiento del asma permaneció invariable en torno al uso de controladores y rescatadores. Recientemente, diversas guías clínicas y sociedades científicas publicaron actualizaciones en torno al tratamiento de los pasos 1, 2 y 3 según GINA; existiendo diferencias y coincidencias entre ellas, a pesar de usar la misma evidencia publicada disponible. Este artículo de revisión se enfoca en tres guías clínicas qué por su popularidad y fácil acceso, son consultadas por diversos profesionales de la salud mostrando los principales cambios introducidos respecto a su edición previa y analizando brevemente la evidencia que existe detrás de estas recomendaciones. Finalmente se presenta un análisis de las principales limitaciones, contradicciones y aspectos aún por resolver.

INTRODUCCIÓN

El   asma   leve-moderada   se   define   según  la  frecuencia  de  síntomas  y  el  riesgo  de  presentar  una  exacerbación  según  la  Guía  de  la   Iniciativa   Global   para   el   Asma   (GINA)   y   el   Informe  del  Panel  de  Expertos  del  Programa  Nacional  de  Educación  y  Prevención  del  Asma  de  los  Estados  Unidos  del  Instituto  Nacional  del   Corazón,   Pulmón   y   Sangre   (NHLBI)   (1,2).   Otra   definición   considera   el   nivel   de   control   de  síntomas  de  asma  mediante  el  uso  regular  de  controladores  (1).  Si  bien  los  pacientes  con  asma   leve-moderada   representan   >70%   de   la  población  con  asma,  son  un  grupo  muy  heterogéneo  y  complejo  (3).  Los  pacientes  con  asma leve tienen riesgo de desarrollar exacerbaciones   severas   (0.12-0.77   exacerbaciones   severas/paciente/año)  definidas,  tradicionalmente,  por  el  uso  de  esteroides  orales,  visita  a  urgencia  u  hospitalización;  paradójicamente  representan el grupo con la peor adherencia al uso regular de controladores (4).El  riesgo  de  una  exacerbación  severa  en  pacientes  con  asma  leve  despertó  la  preocupación y promovió el desarrollo de numerosos estudios  clínicos  durante  los  últimos  15  años  con  el  propósito  de  reducir  estas  cifras  alarmantes e incluso el riesgo de muerte asociado; ello culminó con la introducción de numerosos cambios en las nuevas estrategias y recomendaciones.   Durante   el   2019   se   introdujo   una   interesante  recomendación  en  torno  al  uso  de  una  combinación  fija  de  un  corticoide  inhalado  (ICS)  más  formoterol  (FT)  en  un  sólo  inhalador  -Budesonida    (BUD)-    como    tratamiento    de    mantenimiento   y   rescate   al   mismo   tiempo,   denominado  rescate  anti-inflamatorio,  con  el  propósito  de  superar  los  problemas  de  adherencia  y  disminuir  el  riesgo  de  exacerbaciones  severas en adolescentes y adultos. Por  otra  parte,  a  principios  del  año  2020  se  incluyó  una  alerta  y  recomendación  de  la  Administración   de   Alimentos   y   Medicamentos  (FDA)  sobre  el  riesgo  de  efectos  adversos  neuropsiquiátricos    graves    relacionados    con    el   uso   de   montelukast   como   controlador   en   niños  y  adolescentes  (5).  Sólo  para  efectos  de  esta  revisión  se  considerará  como  controlador  a los ICS y no se hará referencia al uso de montelukast  ni  a  la  terapia  biológica.  El  objetivo  de  esta  revisión  es  conocer  los  cambios  más  significativos  publicados  en  las  guías  GINA  2021  (1), NHLBI 2020 (2) y GEMA 2021 (6) en torno al tratamiento del asma leve-moderada en niños y adolescentes

Dr. Luis Enrique Vega-Briceño 1

1.- Pediatra Broncopulmonar, Clínica Alemana de Santiago. Profesor Asociado UDD. Asesor Médico GSK

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https://www.neumologia-pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/442/403

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