Asociación entre tasa de filtrado glomerular estimada y factores asociados al síndrome metabólico

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• 1 de agosto de 2019
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RESÚMEN

El presente estudio tiene como objetivo general determinar la asociación entre tasa de filtrado glomerular estimada mediante la fórmula Cockcroft-Gault y factores asociados al síndrome metabólico en una muestra de pacientes sexagenarios con presión arterial elevada. Estudio de tipo observacional de corte transversal. Muestreo no probabilístico. 177 pacientes con edades comprendidas entre 60 y 69 años, edad media de 63.37 años (DS 2.66). 85.9% mujeres y 14.1% hombres. 49.15% de la muestra presenta diagnóstico de síndrome metabólico. Al determinar correlaciones bivariadas entre tasa de filtrado glomerular estimado y factores asociados al síndrome metabólico (además de edad y creatinina sérica). Se observó una correlación positiva con perímetro abdominal (r=0.51; p=0.00), presión arterial diastólica (r=0.22; p=0.00) y glicemia (r=0.19; p=0.01). Además, se observaron correlaciones negativas con la edad (r=-0.29; p=0.00), HDL (r=-0.19; p=0.00) y creatinina sérica (r=-0.45; p=0.00). Se observó una prevalencia de 67.80% de pacientes con filtrado glomerular alterado. Se observó una asociación estadísticamente significativa (X²= 5,04; p 0,03) entre tasa de filtrado glomerular y síndrome metabólico. Por último, al determinar la probabilidad de ocurrencia TFGe alterada tomando en cuenta los factores de riesgo asociados a síndrome metabólico, las únicas variables que ingresaron en el modelo fueron la edad (Exp(B)=4.92; p=0.00), la obesidad (Exp(B)=0.11; p=0.00), la presión arterial diastólica (Exp(B)=0.93; p=0.00) y la glicemia (Exp(B)=0.96; p=0.00). Un elemento de análisis clave en la compleja interacción que se presenta entre los factores de riesgo asociados al síndrome metabólico y el daño renal.

INTRODUCCIÓN

El daño renal subclínico representa un evento frecuente en el curso de la hipertensión, en efecto, la hipertensión arterial es una de las principales causas de la enfermedad renal1. El riesgo cardiovascular (RCV) aumenta progresivamente a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)2 y está alterada incluso en las primeras etapas del daño renal3. La hipertensión arterial (HTA) es uno de los problemas médicos más prevalentes en el mundo contemporáneo y junto a la diabetes constituyen factores de riesgo cardiovascular y renal, siendo en la actualidad las dos principales causas de ingreso a los programas de suplencia renal a nivel mundial 4.

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública que requiere detección oportuna y un adecuado tratamiento, con el objetivo de reducir la morbimortalidad cardiovascular derivada de la misma 5. La ERC es la pérdida progresiva de la función de los riñones (reducción de la tasa de filtrado glomerular), independientemente de cuál sea la causa etiológica que la origina 6. Se define como el daño estructural o funcional del riñón, evidenciado por marcadores de daño (orina, sangre o imágenes) por un período igual o mayor a 3 meses, o por una TFGe menor a 60 ml/min, independientemente de la causa que lo provocó7. La función del riñón también se suele perder como consecuencia del proceso de envejecimiento, siendo que algunas condiciones frecuentemente presentes durante este proceso, como la diabetes, la hipertensión, la obesidad y la dislipemia, entre otras, actúan como aceleradores de los cambios renales que acompañan la vejez 8.

El método actualmente utilizado para la clasificación de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) es la tasa de filtración glomerular (TFG) y los 2 factores asociados que más influyen en el inicio y la progresión de la ERC, son la proteinuria y la hipertensión arterial 9. En cuanto a las técnicas de valoración de la función renal, el filtrado glomerular o la tasa de filtración glomerular (TFG) está considerado como el mejor indicador para valorar la función renal en el adulto10. La tasa de filtración glomerular (TFG) constituye un elemento de análisis fundamental en la práctica clínica, la investigación y la salud pública11. Existe una importante utilidad nosológica en la estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC) basada en estimaciones de la tasa de filtración glomerular (TFG).

En la práctica clínica, el filtrado glomerular se calcula mediante el aclaramiento de creatinina y se puede determinar mediante orina en 24 horas, o mediante la creatinina sérica, utilizando ecuaciones que darían un valor estimado de la TFG12. Estas ecuaciones o fórmulas constituyen técnicas indirectas para la determinación de la TFG y combinan diversos parámetros como la edad, talla, peso y creatinina sérica13. Entre ellas, una fórmula muy utilizada por ser de fácil aplicación, sencilla, y al alcance de todos los médicos de atención primaria, es la fórmula de Cockroft-Gault que toma en cuenta edad, masa corporal y sexo14.

La hipertensión arterial, la diabetes y el conjunto de signos y síntomas que conforman el denominado síndrome metabólico son altamente frecuentes y ocurren frecuentemente como condiciones asociadas15. A pesar de que el concepto de síndrome metabólico es actualmente controvertido, la alta prevalencia en América Latina de ese grupo de alteraciones metabólicas determinan que el síndrome metabólico sea una entidad nosográfica digna de estudio en el contexto de la medicina latinoamericana16. El síndrome metabólico (SM) se define como la concurrencia de factores de riesgo cardiovascular asociados a obesidad, incluyendo obesidad abdominal, tolerancia a la glucosa alterada, hipertrigliceridemia, disminución del colesterol HDL y / o hipertensión. Conceptualizaciones anteriores del SM se centraron en la resistencia a la insulina como una característica fundamental, y es claramente coincidente con la lista anterior de características. Cada componente del SM es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular y la combinación de estos factores de riesgo eleva las tasas y la gravedad de la enfermedad cardiovascular, relacionada con un espectro de afecciones cardiovasculares incluyendo disfunción microvascular, aterosclerosis coronaria y calcificación, disfunción e insuficiencia cardíaca y daño renal17. Aunque se han realizado avances en la comprensión de la etiología y las consecuencias de este complejo trastorno, los mecanismos Fisiopatológico subyacentes siguen siendo incomprendidos 18.

Aunque aún existe controversia en torno al rol que desempeñan los distintos componentes del síndrome metabólico en la etiopatogenia del decremento de la TFG19,20. La evidencia actual sugiere que el SM actúa sinérgicamente aumentando el riesgo de daño renal, sin embargo, aún no está claro cuáles componentes serían los que tendrían un mayor valor predictivo en la aparición de la enfermedad renal. La prevalencia de microalbuminuria y/o disminución de la velocidad de filtración glomerular, aumenta progresivamente, al incrementarse el número de factores de riesgo del síndrome metabólico21. En base a estas consideraciones se plantea como objetivo general determinar la asociación entre tasa de filtrado glomerular estimada mediante la fórmula Cockcroft-Gaulty factores asociados al síndrome metabólico en una muestra de pacientes sexagenarios con presión arterial elevada.

Quijada, M
Espinoza, V.
Chuki, E.
Berbesi, M.

Unidad de Hipertensión Arterial (ambiente 033), Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela.  

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http://nefrologiaargentina.org.ar/revistas/2018/Octubre/