Aspectos farmacológicos prácticos de las drogas para el tratamiento de la tuberculosis drogorresistente en adultos y pediatría

• netmd
• 18 de julio de 2022
• Neumonología
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RESUMEN

La emergencia de cepas resistentes de Mycobacterium tuberculosis a múltiples drogas, las dificultades de su diagnóstico y tratamiento constituyen un desafío a la salud pública mundial. Para afrontar esta situación, se emplean nuevas drogas antituberculosis, como bedaquilina, pretomanid y delamanid, así como drogas repropuestas, como fluoroquino­lonas, linezolid y clofazimina. Con base en la evidencia brindada por estudios multicén­tricos, se han descubierto fármacos asociados a un mejor pronóstico de la tuberculosis drogorresistente y, recientemente, se ha propuesto una nueva clasificación, así como nuevos esquemas totalmente orales. En esta revisión, describimos los esquemas de tratamiento actuales y los aspectos farmacológicos prácticos necesarios a la hora de la prescripción de los nuevos regímenes de tratamiento de la tuberculosis drogorresistente.

INTRODUCCIÓN

La amenaza global de la tuberculosis drogorresis­tente (TB-DR) ha promovido la investigación de nuevos esquemas terapéuticos, nuevos fármacos y fármacos repropuestos¹ (no comercializados originalmente para TB, como fluoroquinolonas, linezolid y clofazimina) junto con las drogas tra­dicionalmente llamadas de segunda línea con el objetivo de mejorar la eficacia del tratamiento de estas formas de la enfermedad.

El objetivo de esta revisión es analizar brevemen­te los esquemas actuales de tratamiento según nor­mas internacionales y describir las dosis en adultos y niños, mecanismos de acción, reacciones adversas y uso en insuficiencia renal, hepática, embarazo y meningitis tuberculosa de los fármacos disponibles para tratar la TB drogorresistente. Una revisión amplia de la TB-DR puede encontrarse en².

Existen diferentes categorías de TB-DR, que de­finimos a continuación^3-5. TB monorresistente es la provocada por cepas de Mycobacterium tuberculosis (Mtb) resistente a una sola droga, son las de mayor preocupación la monorresistencia a isoniacida (rH) y a rifampicina (rR); TB multidrogorresistente (TB-MDR) es aquella en que se observa resistencia como mínimo a isoniacida (H) y rifampicina (R); la TB preextensamente resistente (TB pre-XDR) agrega a la MDR la resistencia a por lo menos una de las fluoroquinolonas antituberculosis (levofloxacina o moxifloxacina); por último, la TB extensamente resistente (TB-XDR) adiciona a la pre-XDR la resis­tencia como mínimo a bedaquilina o linezolid (grupo A de la Organización Mundial de la Salud, OMS).

En 2018, OMS publica una nueva clasificación de las drogas a utilizar en TB-DR, actualizada en 20206 (Tabla 1) y basada en el metaanálisis de datos de pacientes individuales con TB-MDR publicado por Ahmad y cols.⁷

Tabla 1. Clasificación OMS de drogas para el tratamiento de la TB-MDR y su inclusión en un régimen de tratamiento

Palmero Domingo^1,2, Lagrutta Laura^1,2, Aidar Omar^1,2, Bartoletti Bruno¹, Cruz Víctor¹, Gamberale Ana¹, García Ana¹ , González Montaner Pablo^1,2, Inwentarz Sandra², Vescovo Marisa^1,2

¹Hospital de Infecciosas Dr. F. J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina 

²Instituto de Tisioneumonología Prof. Dr. RE. Vaccarezza, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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