Atelectasia maxilar crónica bilateral con resolución espontánea
- netmd
- 8 de octubre de 2018
- Otorrinolaringología
- 0 Comments
RESUMEN
La atelectasia maxilar crónica (AMC) es una condición adquirida y rara que consiste en la disminución persistente y progresiva del volumen del seno maxilar, con retracción centrípeta de sus paredes secundaria a la oclusión completa de tipo valvular del ostium natural. Esta condición genera presión negativa dentro del seno maxilar, conduciendo a atelectasia y colapso de la pared. La fisiopatología es compartida con síndrome de seno silente, por lo que se postula que se podrían englobar a ambas dentro de la misma enfermedad. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de AMC bilateral por tomografía axial computarizada a la edad de 3 años, que se resolvió en forma espontánea en forma bilateral; el maxilar derecho a los 6 años y el izquierdo a los 10 años.
INTRODUCCIÓN
La atelectasia maxilar crónica (AMC) es una condición adquirida y rara que consiste en la disminución persistente y progresiva del volumen del seno maxilar, con retracción centrípeta de sus paredes, secundaria a la oclusión completa de tipo valvular del ostium natural. Esta condición genera presión negativa dentro del seno maxilar, conduciendo a atelectasia y colapso de la pared1. La presentación de AMC de ambos senos es aún más rara, con pocos casos reportados en la literatura. Además, el diagnóstico es más desafiante aún, ya que no presenta asimetría facial al ser un proceso bilateral2,3. A continuación, se presenta el caso de AMC bilateral asintomática con resolución espontánea.
CASO CLÍNICO
Paciente de género masculino, de 3 años 5 meses de edad, sin antecedentes mórbidos previos, es atendido en el servicio de urgencia por un cuadro de celulitis postseptal izquierda, en donde mediante tomografía axial computarizada (TC) de cavidades paranasales (CPN), se evidencia como hallazgo una AMC bilateral (Figura 1).
No tiene antecedentes de trauma y/o cirugía sinusal. Evolucionó favorablemente con tratamiento antibiótico endovenoso, logrando resolución completa del cuadro infeccioso y asintomático desde el punto de vista rinosinusal. Dado la edad del paciente, se decide mantener en control estricto y diferir cirugía de senos maxilares según evolución. Consulta nuevamente a los 6 años, por un cuadro caracterizado por edema palpebral derecho afebril. Se controla con TC de CPN, la que descarta complicación rinosinusal de ese lado, revelando además resolución espontánea de AMC derecha y persistencia de la izquierda, esta última asociada a cambios inflamatorios etmoidales y maxilares (Figura 2).
Se interpretó el cuadro como celulitis preseptal derecha de foco no sinusal, la que respondió favorablemente a antibióticos. La evaluación oftalmológica en ese momento no reveló alteraciones de la agudeza visual, oculomotilidad ni de la posición del globo ocular izquierdo. No se evidenció deformidad facial. En conjunto con los padres, se decidió mantener conducta expectante por la edad del paciente, indicándose nuevamente control estricto, además de lavados nasales y corticoides intranasales.
A los 8 años, presenta nuevo episodio de edema y eritema palpebral derecho, por lo que se realiza una nueva TC de CPN en servicio de urgencia, la cual no evidencia cambios significativos respecto a examen previo. Se interpreta el cuadro, una vez más, como celulitis preseptal derecha de foco no sinusal. Se deriva a inmunología, encontrando sólo sensibilización a picadura de abeja. En este momento se sugiere a los padres resolución quirúrgica de atelectasia maxilar crónica izquierda. Sin embargo, la familia opta por mantener manejo expectante con controles periódicos.
A los 10 años, consulta en el servicio de urgencia por un cuarto episodio de celulitis preseptal derecha, donde la TC de CPN muestra resolución de la AMC izquierda con escasa secreción en seno maxilar, sin cambios en el seno maxilar derecho, ahora de caracterírticas normales (Figura 3). El paciente se encontraba en ese momento asintomático desde el punto de vista rinosinusal. No fue sometido a cirugía alguna, siendo éste un caso de resolución espontánea de AMC bilateral.
José Tomás Zemelman L1
Jorge Astudillo S2
Claudio Callejas C2
Claudia González G2
1Interno de Medicina, P. Universidad Católica de Chile
2Médico del Departamento de Otorrinolaringología, P. Universidad Católica de Chile
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
