Bedaquilina en el tratamiento de tuberculosis multirresistente en pediatría
- ComiteNetMD
- 21 de octubre de 2024
- Neumonología
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INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) con resistencia a medicamentos es una enfermedad poco común en la población pediátrica de Argentina. De los 10 603 casos reportados en menores de veinte años al Programa Nacional de Control de la TB en los últimos cinco años, se han identificado 194 casos con alguna forma de resistencia a los medicamentos antifímicos.1 El tratamiento de estos casos requiere una intervención terapéutica específica, con mayor precisión y eficacia que la TB causada por cepas de Mycobacterium tuberculosis (Mtb) sensibles a los fármacos de primera línea.
La tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) es una enfermedad causada por micobacterias que muestran resistencia in vitro a isoniacida (H) y rifampicina (R), dos de las principales drogas de primera línea en el tratamiento. Los casos con resistencia a R (TB-RR) se asocian a una peor respuesta terapéutica, por lo que se sugiere que estos pacientes se traten con los mismos esquemas que la TB-MDR más isoniacida.2
La situación se complica aún más cuando la resistencia es más amplia e incluye drogas de segunda línea, como en el caso de la TB preextensamente resistente (pre-XDR). Esta variante involucra la resistencia MDR y al menos una de las dos fluoroquinolonas, levofloxacina (Lfx) o moxifloxacina (Mfx), fundamentales en el tratamiento de la TB-MDR. Y la TB extensamente resistente (XDR) añade resistencia a la bedaquilina (Bdq) o al linezolid (Lzd), o a ambos, lo que aumenta la complejidad del tratamiento.2
En estos casos se debe utilizar un esquema acorde al patrón de sensibilidad del Mtb, tratando de lograr la curación del paciente con el menor número de complicaciones, efectos adversos y secuelas posibles, y de evitar la transmisión de la enfermedad en la comunidad.
En 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó el uso de Bdq para el tratamiento de la TB-MDR/RR en adultos y niños de todas las edades.3 La Bdq ha desempeñado un papel cada vez más relevante en el tratamiento de la TB con resistencia a fármacos, lo que permite evitar el uso de medicamentos inyectables y avanzar hacia regímenes de tratamiento totalmente orales. Nuestro objetivo es compartir nuestra experiencia en la administración de Bdq en niños y adolescentes, en el contexto del tratamiento de la TB-MDR/RR, siguiendo las últimas directrices de la OMS.
Norma Edith1, Macha Marin, Edith1, Ginestet, María Eugenia1, Pawluk, Victor1
1 División Neumotisiología. Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires. Argentina.
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