Bronquiolitis aguda: tratamiento de la insuficiencia respiratoria
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- 19 de enero de 2021
- Neumonología
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Bronquiolitis aguda: tratamiento de la insuficiencia respiratoria
Resumen
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) causada por bronquiolitis aguda (BA), cuya principal etiología es el virus respiratorio sincicial (VRS), es la principal causa de hospitalizaciones en menores de 2 años durante los meses de invierno, especialmente en grupos de riesgo. Su manejo se basa principalmente en medidas generales, administración de soporte respiratorio con oxigenoterapia estándar, ventilación no invasiva (VNI), ventilación mecánica invasiva (VMI) o la emergente terapia con cánula nasal de alto flujo (CNAF), que se ha transformado en los últimos años en una alternativa de fácil uso, bien tolerada, segura para ser usada en los servicios de urgencia, salas básicas y unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). La elección de la terapia a utilizar dependerá de la gravedad del paciente, del nivel de complejidad del centro asistencial y de la experiencia en las distintas modalidades de tratamiento del equipo de salud. Es fundamental realizar protocolos y guías de manejo de tratamiento de la IRA causada por BA tanto para servicios de urgencia, salas básicas como cuidados intensivos pediátricos.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad de etiología principalmente viral, siendo el VRS el más frecuente. Es la principal causa de hospitalización en menores de 2 años en período invernal. Los grupos de mayor riesgo son pacientes con patología crónica cardiaca o respiratoria, los que presentan mayor morbimortalidad. La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la principal indicación de hospitalización. Este artículo revisará brevemente las principales medidas de manejo de IRA en BA.
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Medidas generalesSon fundamentales en el manejo del paciente con IRA causada por BA. Mantener una posición adecuada que permita y facilite la adecuada ventilación del paciente, hidratación adecuada, vía aérea despejada con aseo nasal frecuente, son algunas de las consideraciones a tener en cuenta.Se debe mantener al paciente hidratado, evitando la sobrehidratación, como se muestra en estudio publicado en 2019, con lactantes ingresados a UCIP por BA severa. Un balance positivo a las 24 horas fue relacionado con mayor tiempo de estadía en UCI, con mayor número de días con VNI y VMI (1). Los beneficios de la posición prona y sus efectos fisiológicos son evaluados en un estudio de pacientes ingresados en UCIP por BA que se encontraban en tratamiento con VNI evidenciando una significativa reducción del esfuerzo inspiratorio y del gasto metabólico de la respiración (2).En la tabla 1 se describen las ventajas y desventajas de los distintos tipos de soporte ventilatorio.
Alejandra V Zamorano W
Broncopulmonar infantil. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Mireya P Méndez R
Instructor Adjunto. Pontificia Universidad Católica de Chile
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Vista de BRONQUIOLITIS AGUDA:TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (neumologia-pediatrica.cl)