Calcinosis pulmonar metastásica por hiperparatiroidismo primario
- netmd
- 4 de abril de 2020
- Neumonología
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Introducción
Las calcificaciones pulmonares son depósitos de calcio asociados a una gran variedad de enfermedades y situaciones clínicas y bioquímicas. Pueden presentarse de dos formas, distróficas y metastásicas, según el tejido pulmonar subyacente sea, respectivamente, patológico o no.
Las calcificaciones metastásicas se encuentran principalmente en el sistema vascular periférico, tejidos blandos, pulmones, riñones, estómago y corazón. Todos estos órganos se caracterizan por su ambiente alcalino, medio que predispone a la precipitación de las sales de calcio. El pulmón es el órgano donde mayor frecuencia se asientan las calcificaciones1.
La calcificación metastásica pulmonar es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia renal crónica, como consecuencia de la hemodiálisis. Si bien las calcificaciones anormales cardiacas y pulmonares se han comunicado en un 20 a 80% de las autopsias de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), tales calcificaciones son raramente identificadas en la radiografía de tórax2. También las calcificaciones pulmonares metastásicas se asocian a hiperparatiroidismo secundario, hipervitaminosis D, trasplante renal, tumores (leucemias, linfomas, mieloma múltiple).
A continuación, se describe el caso de un hombre con calcinosis pulmonar secundaria a hiperparatiroidismo primario.
Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 49 años de edad. Consulta por tos seca de 12 años de evolución, que empeora hace 2 años y se acompaña de disnea grado 2.
Antecedentes
Sin historial de hábitos perniciosos ni patología previa, con antecedentes de exposición a materiales usados en la construcción por 15 años, sin protección.
Examen físico
La auscultación pulmonar revela escasos roncus diseminados. Se observan acropaquias grado II. Saturando 88% con FiO2 de 0.21.
Exámenes complementarios
Se realiza tomografía de tórax evidenciándose micronódulos en vidrio deslustrado difuso a predominio de lóbulos superiores (Figura 1)
Las pruebas funcionales respiratorias muestran una espirometría normal (VEF1 3.66L (108%); CVF 4.83L(115%); VEF1/CVF (76%), difusión de monóxido de carbono (DLCO) 109%, Durante la prueba de caminata de 6 minutos el paciente avanzó 642 metros (89% del predicho) con desaturación de 89% a 82% con FIO2 al 21%.
La broncoscopía evidenció una mucosa con micronodulaciones de bordes irregulares difusas. Los cultivos y la citología del lavado y cepillado bronquial resultaron negativos.
Con estos hallazgos fue evaluado por un Comité multidisciplinar de Intersticiales, conformado por especialistas en Neumología, Radiología, Patología, Cirugía de tórax y Reumatología. Como conclusión, y al no tener un cuadro concluyente de neumonitis por hipersensibilidad, se decidió realizar una biopsia por videotoracocoscopía. Se tomaron muestras del segmento dos derecho.
El estudio histopatológico del tejido biopsiado reveló un parénquima con depósitos de calcio en septos alveolares, pared bronquial y arteriolas pulmonares, compatible con Calcinosis pulmonar difusa (Figura 2)
Con este diagnóstico se solicitan exámenes adicionales en la Tabla 1 se describen resultados de laboratorio. Por otra parte, la ecografía renal mostraba riñones de forma, tamaño y situación normal, disminución de ecogenicidad y relación corticomedular, múltiples cálculos bilaterales, lo cual llevó al diagnóstico de nefrocalcinosis bilateral. La densitometría ósea informó osteopenia lumbar y femoral.
Tabla 1. Exámenes bioquímicos
Diagnóstico final
Con estos resultados se concluye un diagnóstico de hiperparatiroidismo primario con compromiso pulmonar y renal. El paciente es derivado a la Unidad de Medicina Interna para continuar con su evaluación y tratamiento.
Actualmente el paciente desde el punto de vista respiratorio mantiene el grado de disnea, sin ninguna agudización, en espera de tratamiento definitivo.
Calle Catalina1, Coronel Carina2, Noboa Belén2, Velasteguí Genoveva3
1 Servicio de Neumología del Hospital Carlos Andrade Marín
2 Neumología en la Universidad Central del Ecuador
3 Servicio de Patología del Hospital Carlos Andrade Marín. Quito, Ecuador
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