Cáncer gástrico en octogenarios ¿Es viable una cirugía con intención curativa?

Resumen

El objetivo de la presente investigación es evaluar la asociación entre la edad octogenaria y la tasa de morbimortalidad posoperatoria y supervivencia a los 5 años en adultos mayores tratados mediante gastrectomía R0 D2 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) durante el periodo 2000-2013. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico de cohorte pareado, que incluye pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico tratados mediante gastrectomía R0 D2 en el INEN durante los años 2000 a 2013. Un grupo compuesto por todos los pacientes octogenarios que cumplieron los criterios de inclusión (92) y otro grupo compuesto por pacientes no octogenarios, con edades entre 50 a 70 años por ser el pico de presentación para esta patología (276). En una proporción 1:3, pareados según sexo, estadio tumoral y tipo de gastrectomía, los cuales constituyen los principales factores que podrían influir en la sobrevida de esta población. Los octogenarios presentaron menor albúmina (p<0,002), menor hemoglobina preoperatoria (p<0,001) y mayor clase ASA (p<0,001). La tasa de mortalidad a 30 días fue mayor en los octogenarios, pero no estadísticamente significativa (4,1% vs 1,4%; p=0,099). La probabilidad acumulada de supervivencia a 5 años fue 56% para octogenarios y 58% para los controles (p=0,763). El estadio clínico ≥ III y complicación posoperatoria grado ≥3 por Clavien Dindo fueron factores asociados de supervivencia. En conclusión, los octogenarios presentan mayor tasa de morbilidad posoperatoria, principalmente de causa respiratoria. Las tasas de mortalidad posoperatoria y supervivencia global no difieren entre octogenarios y no octogenarios con cáncer de estómago tratados mediante gastrectomía R0 D2.

INTRODUCCIÓN

El  cáncer  de  estómago  es  el  cuarto  cáncer  más  común  y  la  segunda  causa  de  muerte  por  cáncer  en  el  mundo.  (1) Su incidencia es hasta 10 veces mayor en América del Sur, en  comparación  a  otras  áreas  geográficas,  siendo  más prevalente  en  países  en  vías  de  desarrollo.  (2)  Estadísticas  nacionales   informan   que   es   el   tercero   en   frecuencia   luego  del  cáncer  de  piel  y  próstata.  (3)  Además  de  su  alta  incidencia local, el cáncer gástrico tiene un mal pronóstico, por presentar una sobrevida global a 5 años de 12%, (4) la cual se va a ver influenciada por el estadio clínico y tratamiento a otorgar.

El enfoque estándar actual para tratamiento curativo es una gastrectomía R0 D2 (5). En la actualidad, existe evidencia que respalda la realización de cirugías mayores en pacientes ancianos debido a bajas tasas de morbimortalidad, aunque con  mayor  riesgo  de  complicaciones  menores,  como  las  respiratorias (6,7,10).  De  esta  manera,  la  edad  cronológica  como parámetro único no debe ser una contraindicación para la cirugía (6–9, 11). Se estima un incremento en el número de  pacientes  octogenarios  con  cáncer  de  estómago  en  nuestro  país  ya  que  la  esperanza  de  vida  al  nacer  para  Perú es 78,5 años para mujeres y 72,9 años para varones, proyectados al año 2025. (12) Esto se ha descrito en otras naciones, donde los mayores de 80 años representan entre el 10 a 20% de pacientes con cáncer gástrico (13). Sin embargo, hay escasa evidencia que confirme la viabilidad de la cirugía oncológica radical de  estómago  en  pacientes  octogenarios  de  países  de  bajos ingresos. Los resultados a corto y largo plazo, como morbimortalidad posoperatoria y supervivencia a 5 años, proceden en su mayoría de estudios realizados en Japón, EE. UU. y Europa. Ante   la   prolongación   de   la   esperanza   de   vida   e   incremento de la incidencia de cáncer gástrico en nuestro país, es de interés conocer si la edad mayor a 80 años tiene algún impacto en la morbimortalidad y supervivencia a 5 años de los pacientes tratados con gastrectomía R0 D2

Apumayta, Elily D.

Cirugía Oncológica. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Lima, Perú.

Ruiz, Eloy F.

Department of Internal Medicine, Rutgers New Jersey Medical School, Newark, NJ, USA

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revistagastroperu.com/index.php/rgp/article/view/1332/1161

 

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