Características clínicas y microbiológicas de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes adultos neutropénicos

Resumen

Las infecciones del torrente sanguíneo (IS) en pacientes oncológicos neutropénicos constituyen una patología de relevancia y se asocian a un aumento de la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar las características epidemiológicas y microbiológicas de los episodios de IS en pacientes adultos neutropénicos con neoplasias hematológicas (NH) y neoplasias sólidas (NS). Se realizó un estudio retrospectivo en dos hospitales de tercer nivel entre 2009 y 2016. Se incluyeron todos los pacientes neutropénicos mayores de 18 años con NH y NS que presentaron episodios de IS. Se excluyeron aquellos con neoplasias dermatológicas no melanoma. Se identificaron 143 episodios de IS, de los cuales el 80,4% fueron en personas con NH. El 97,9% de los pacientes tuvieron neutropenia de alto riesgo, sin diferencia entre los grupos NH y NS. Los orígenes más frecuentes de IS fueron bacteriemia primaria (46,9%) e infección asociada a catéter (21%), sin diferencias significativas entre grupos. El 74,1% de los aislamientos fueron bacilos gram negativos y Escherichia coli fue el microorganismo más frecuente (32,1%). El coco gram positivo más frecuentemente aislado fue Staphylococcus aureus (28,1%), seguido del grupo de los estafilococos coagulasa negativos (ECN), sin diferencias entre ambos tipos de neoplasias. El 67,5% de los ECN fueron multirresistentes; solo el 11,1% de los aislamientos de S. aureus fue resistente a la meticilina. El 17,6% de los aislamientos de E. coli y el 27,6% de los de Klebsiella pneumoniae fueron multirresistentes. No hubo diferencias en la frecuencia de aislamientos multirresistentes al comparar entre ambos tipos de neoplasia. Como conclusión, las IS en pacientes neutropénicos fueron más frecuentes en pacientes con NH y las causaron, principalmente, bacilos gram negativos. Se observó una elevada mortalidad en los pacientes neutropénicos con IS.

Introducción

Las infecciones del torrente sanguíneo (IS) en pacientes oncológicos neutropénicos constituyen una patología de gran importancia y se asocian a un aumento de la morbimortalidad. La incidencia de las IS ha aumentado asociada al creciente diagnóstico de enfermedades oncológicas y su tratamiento quimioterápico4. Se estima que el 60-80% de los pacientes con neoplasias hematológicas (NH) y el 10-50% de los pacientes con neoplasias sólidas (NS) presentan al menos un episodio de neutropenia febril6.

La elevada mortalidad que generan las IS, que sobrepasa el 30% en aquellos pacientes con bacteriemia, es motivo de gran preocupación. Asimismo, las IS se han asociado a prolongación de las estancias hospitalarias, retraso del tratamiento oncoespecífico e incremento de los costos en salud3. Por dichos motivos, es de gran importancia la administración de un tratamiento antimicrobiano oportuno precoz, para lo cual es fundamental conocer la epidemiología microbiológica local20.

Los microorganismos responsables de las IS en pacientes neutropénicos han variado con el paso de los años, debido, principalmente, al uso extendido de antimicrobianos, de catéteres venosos centrales y de nuevos esquemas de quimioterapia6, 19. Además, se ha observado una emergencia de bacterias multirresistentes incluidas las productoras de betalactamasas de espectro extendido y carbapenemasas, entre otros grupos. En nuestro medio, existe escasa bibliografía respecto de la epidemiología de las IS en sujetos neutropénicos20.

El objetivo principal del presente estudio fue determinar las características epidemiológicas, microbiológicas y clínicas de los episodios de IS en pacientes neutropénicos con NS o NH. Los objetivos secundarios fueron evaluar la mortalidad de los episodios de IS y los perfiles de sensibilidad antimicrobiana de sus microorganismos causales, analizar las diferencias entre los pacientes de ambos grupos (NS y NH) y revisar las características de los episodios de IS en pacientes neutropénicos trasplantados de médula ósea.

Malena Finello a, David Francisco Suasnabar a, Mercedes de Jesús García b, María Victoria Díaz b, Luis Richetta c, Agustín Toranzo d, Daniela Hernández e, María Aldana Cometto e, Sofía Mariela Vázquez e, Juan Pablo Caeiro fg, Jeremías Sierra bg, Emanuel José Saad ag

aServicio de Clínica Médica, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina

bServicio de Hematología y Oncología, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina

cServicio de Anestesiología, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina

dServicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina

eLaboratorio de Microbiología, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina

fServicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina

gInstituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Córdoba, Argentina

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0325754120300961

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