Caracterización endobronquial por EBUS radial del hemangioma lobular capilar
- netmd
- 15 de julio de 2021
- Neumonología
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Resumen
El granuloma piógeno o hemangioma lobular capilar (HLC) es un tipo de hemangioma de presentación poco frecuente en adultos. Habitualmente se localiza en la superficie cutánea o mucosa oral, sin embargo, la presentación traqueobronquial es bastante rara. En el 25% de los pacientes suele asociarse a hemoptisis, el cual suele ser el signo más característico y habla de gravedad. No tiene un cuadro clínico específico y los hallazgos radiológicos son lo que permiten la sospecha diagnóstica. Un diagnóstico definitivo de esta enfermedad depende de su histopatología. Presentamos un caso de HLC endobronquial con caracterización tomográfica y endoscópica por medio de EBUS radial.
Caso clínico
Hombre de 36 años. Refiere dos meses de disnea, tos y sibilancias. En la tomografía axial computada (TAC) de tórax simple evidencia patrón vidrio deslustrado y lesiones nodulares en luz bronquial endobronquiales (Figuras 1 y 2). En las pruebas de función pulmonar, en la espirometría se encuentra obstrucción grave al flujo aéreo sin respuesta al broncodilatador con FEV140% predicho, y la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO) con disminución moderada (58% del predicho corregido por altura). La gammagrama de ventilación perfusión muestra deficiente función de pulmón izquierdo en língula y segmentos basales (Figura 3). Debido a la falta de mejoría clínica del paciente con tratamientos sintomáticos previos, se decidió la exploración endoscópica de la vía aérea. En la fibrobroncoscopia (FBC) se evidencian lesiones polipoides múltiples en todo el árbol bronquial y al uso del ultrasonido endobronquial radial (EBUS-R) se evidencian múltiples lesiones polipoides en todo el árbol bronquial de manera bilateral con invasión de cartílago de la vía aérea (Figura 4). Se realizan criobiopsias de lesiones endoluminales. El resultado histopatológico de las criobiopsias de las lesiones polipoides concluye que se trata de un hemangioma lobular capilar con inmunohistoquímica (IHQ) CD34 positiva. Se realiza resección de las lesiones polipoides de mayor tamaño y posteriormente se programa lobectomía inferior izquierda por exclusión funcional. Finalmente, se decide egreso por mejoría clinica y continua con seguimiento en consulta externa de nuestro Instituto a cargo del Servicio de Neumología y Cirugía de tórax.
Carla Paola Sánchez Ríos, Miguelina Jáquez Carrasco, Berenice López González, Iván Izquierdo García, Olivia Sánchez Cabral
Servicio de Neumología Oncológica e Intervencionista. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México
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