Carcinoma suprarrenal con extensión a vena cava inferior y aurícula derecha: Reporte de caso.
- netmd
- 13 de octubre de 2022
- Oncología Médica
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Resumen
El Carcinoma Adrecocortical (CAC) es una neoplasia endocrina maligna e infrecuente. La asociación con trombos tumorales en vena cava inferior (VCI) y aurícula derecha (AD) es inusual en esta patología. En este caso, se trata de un paciente masculino de 32 años en quien se detecta incidentalmente un CAC con extensión a VCI y AD. Se realizó suprarrenalectomía derecha más nefrectomía ipsilateral, además de trombectomía por medio de circulación extracorpórea sin complicaciones. El estudio histopatológico reveló tumoración epitelial maligna de células eosinófilas claras compatible con carcinoma adrenocortical invasivo. Un abordaje quirúrgico agresivo permitió un resultado satisfactorio a corto plazo a pesar del estado avanzado del CAC en este paciente. Describimos las características clínico-patológicas de esta entidad y el abordaje médico-quirúrgico a través de revisión de la literatura.
Descripción del caso
Paciente masculino de 32 años, sin antecedentes patológicos. Ingresa al servicio de consulta externa con historia de 3 meses de dolor abdominal en hipocondrio y flanco derecho, asociado a distención abdominal ocasional, sin cambios en el hábito intestinal ni pérdida de peso, sin signos y/o síntomas cardiovasculares. Los paraclínicos no presentaron anormalidades relevantes. La medición de las hormonas catecolamínicas adrenales: adrenalina (15 ug/ml) y noradrenalina (23 ug/ml) se encontraron en rangos normales (0 – 100 ugl/ml) y (0 – 600 ug/ml), respectivamente. Como hallazgo incidental, estudios de resonancia magnética nuclear (RMN) toracoabdominal y angiotomografía evidenciaron masa de gran tamaño en glándula suprarrenal derecha, sólida, con áreas de necrosis central que desplaza el riñón derecho y los vasos renales, ejerciendo también compresión sobre la VCI y presencia de trombo extendido a la AD (Figura 1 A). Además, presentó múltiples lesiones nodulares en ambos campos pulmonares (Figura 1 A1). El ecocardiograma Transesofágico evidenció masa en la VCI que ocupa más del 80% en la luz del tercio distal que se extiende hacia la AD, con múltiples masas móviles en tercio distal de alto potencial embolígeno, sin compromiso valvular con fracción de eyección del 60%. Estudio por PET/TC SCAN (tomografía por emisión de positrones) inicial, con trazador y radiofármaco 18F-FDG, reveló múltiples nódulos pulmonares, algunos de ellos hipermetabólicos, lesiones hepáticas, mesentéricas y retroperitoneales hipermetabólicas sugestivas de metástasis.
La intervención quirúrgica consistió en resección radical con trombectomía cavo atrial a través de circulación extracorpórea y adrenalectomía + nefrectomía derecha. El paciente fue intervenido mediante esternotomía media, canulación bicava-aorta ascendente. A la salida de la línea arterial se configuró en “Y” una línea de 1/4 (perfusato) la cual fue pasada a través de una cabeza de perfusión para entrar en circulación extracorpórea a temperatura de 19°; se realizó pinzamiento aórtico e infusión de cardioplejía anterógrada, logrando paro cardiaco y silencio eléctrico. Se realiza incisión en VCI y AD para resección de trombos murales con posterior cierre, se reinicia perfusión, recalentamiento, decanulación arterial y venosa, reversión de heparina y cierre esternal sin complicaciones. La adrenalectomía + nefrectomía derecha se abordó a través de incisión media supra-infraumbilical. En cavidad abdominal se libera colon derecho por técnica de Kocher, se identifica gran masa renal y suprarrenal derecha de más de 20 cms, se liga ureter, vena espermática derecha, vena renal y arteria renal.
Alex Domínguez Vargas
División Ciencias de la Salud, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia
Abul Ariza
Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular. Organización Clínica General del Norte, Barranquilla, Colombia
Jackeline Mendoza
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia
Jesús Pérez-García
Departamento de Patología, Organización Clínica General del Norte, Barranquilla, Colombia
Martín Oviedo
Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular. Organización Clínica General del Norte, Barranquilla, Colombia
Mario Maza
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia; Departamento de Patología, Organización Clínica General del Norte, Barranquilla, Colombia
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
https://www.revistacancercol.org/index.php/cancer/article/view/9/729