Cetoacidosis diabética como debut de diabetes mellitus inmunomediada en paciente en tratamiento con inhibidores de checkpoint

Resumen:

Los inhibidores de checkpoint (ICP) son anticuerpos usados en inmunoterapia contra el cáncer. Uno de sus blancos de acción es el receptor de muerte celular programada-1 (PD-1), el cual es importante para mantener la tolerancia inmunitaria. Sin embargo, este mecanismo se asocia a riesgo de eventos adversos relacionados a la inmunidad que pueden afectar a múltiples órganos incluyendo el sistema endocrino. Se describe el caso inhabitual de un paciente que a los 18 meses de terapia con ICP debutó con cetoacidosis diabética (CAD).

Introducción

La inmunoterapia con inhibidores de checkpoint (ICP) consiste en anticuerpos monoclonales que desinhiben a los Linfocitos T CD4+ bloqueando su punto de control, potenciando la actividad de éstos contra las células tumorales1. Han mejorado el pronóstico de pacientes con neoplasias avanzadas. Sin embargo, existe el potencial de desarrollar efectos adversos relacionados a la inmunidad, que pueden afectar a prácticamente todos los órganos, incluyendo endocrinopatías infrecuentes, pero potencialmente graves2. Como también manifestaciones cutáneas (vitiligo y psoriasis), gastrointestinales (enterocolitis, pancreatitis, enfermedad celiaca), pulmonares (neumonitis, derrame pleural), del sistema nervioso (neuropatía periférica, meningitis aséptica, síndrome de Guillain-Barré, encefalopatía), hepáticas (hepatitis), renales (glomerulonefritis), hematológicas (anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia, pancitopenia), del sistema músculo-esquelético (artritis, dermatomiositis), cardíacas (pericarditis, cardiomiopatía) y oculares (uveítis, conjuntivitis, blefaritis)3.

Se describe el caso inhabitual de un paciente que a los 18 meses de terapia con ICP debutó con cetoacidosis diabética (CAD), además de presentar en el transcurso de su terapia, otras endocrinopatías.

Gabriela Meneses J.1, Victoria Novik A.2, Daniela Navarrete M.3, Alejandro Acevedo G.4

  1. Medicina Interna. Universidad de Valparaíso, Hospital Naval Almirante Nef, Viña del Mar.
  2. Endocrinóloga y Diabetóloga. Facultad de Medicina UNAB sede Viña del Mar y Universidad de Valparaíso.
  3. Endocrinóloga. Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar.
  4. Oncólogo Oncocentro, Centro médico Oncocentro, Viña del Mar.

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https://www.revistasoched.cl/4_2023/02.html

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