Cirugía de reducción de base alar: aspectos fundamentales y técnica quirúrgica

RESUMEN

La cirugía de remodelación o reducción de la base alar, también conocida como aloplastía o alotomía, es un procedimiento orientado a modificar el ancho, la forma de las narinas y la base de la nariz. El objetivo de esta revisión es describir las indicaciones generales de una alotomía, sus consideraciones anatómicas y las técnicas quirúrgicas más frecuentemente utilizadas.

INTRODUCCIÓN

La cirugía de remodelación o reducción de base alar, también conocida como aloplastía o alotomía, es un procedimiento orientado a modificar el ancho de la base alar, la forma de las narinas y mejorar su armonía1. Para realizar una alotomía se requiere una adecuada evaluación preoperatoria de la anatomía nasal y un profundo entendimiento de la técnica quirúrgica. Una de las imperfecciones encontradas más frecuentemente, en las rinoplastías secundarias es la falta de armonía entre la base alar y el resto de la nariz, ya sea por evaluación incompleta del ancho de la base nasal inicial o por asimetrías resultantes de reducciones de la base nasal previas2,3. La indicación más comúnmente aceptada para remodelar la base alar es cuando la distancia interalar excede la distancia intercantal 1,4,5 (Figura 1). El objetivo de esta revisión es describir las indicaciones de una alotomía, sus consideraciones anatómicas y las técnicas quirúrgicas más frecuentemente utilizadas.

Consideraciones anatómicas y análisis preoperatorio

La anatomía de la base alar se refiere a las estructuras y características presentes en el área donde las narinas se encuentran con el labio superior. Ésta juega un rol fundamental en determinar la forma, el ancho y la simetría nasal, así como su apariencia estética en general. Entender la anatomía de la base alar es esencial para un resultado satisfactorio en una rinoplastia. Para su evaluación óptima, habitualmente, se utiliza la vista basal del paciente, con la cabeza inclinada hacia atrás6. La base alar se compone de algunos reparos anatómicos esenciales1,7,8 (Figura 2).

–. Base de la columela: La columela es la tira vertical de tejido que separa las fosas nasales en la base de la nariz. Se extiende desde la punta de la nariz hasta el labio superior. La columela brinda soporte y estabilidad a la punta nasal y ayuda a definir la forma y apariencia general de la nariz. En el contexto de la anatomía de la base alar, la columela actúa como un punto de referencia central y desempeña un papel en la determinación del ancho y la simetría de las fosas nasales y la base alar.

–. Lóbulo alar: El lóbulo alar se refiere a la parte suave y redondeada de la nariz que se encuentra a ambos lados de la columela. Desempeña un papel importante en la determinación del ancho y la proyección de la punta nasal.

–. Surco facial-alar: Es la depresión o pliegue que se extiende desde la base de la nariz hasta el borde superior del surco nasogeniano. Separa la base alar de la mejilla y puede variar en profundidad entre los individuos.

–. Piso de las narinas: Se refiere al límite inferior o superficie de la fosa nasal, que es la apertura del conducto nasal. Es el área dentro de la fosa nasal que se extiende desde la abertura de la fosa nasal hacia la cavidad nasal. En esta región es relevante considerar y diferenciar la base de la columela, es el área de la base alar que se encuentra justo encima del pliegue entre la fosa nasal y el labio superior.

La forma ideal de la base nasal es la de un triángulo equilátero, con la columela teniendo el doble de altura del lóbulo alar de la nariz, las narinas deberían tener una forma oval y ser más anchas que la columela2. En la vista frontal, el borde alar debería describir un arco y terminar más arriba del nivel de la columela, en la vista lateral esta distancia corresponde a 2-3mm9.

Cesar Fuenzalida R.1

Diego Vergara2

José Alzerreca1

Gustavo Bravo C.1

1Servicio Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chile.

2Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.

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