Cirugía intrarrenal retrógrada para el tratamiento de litiasis renal. Experiencia de 63 casos en un centro ambulatorio
Resumen
Objetivos:
El objetivo del estudio fue evaluar nuestra experiencia inicial en cirugía intrarrenal retrógrada para el tratamiento de litiasis renales y determinar si es una cirugía eficaz y segura para realizarse en un centro ambulatorio.
Materiales y métodos:
Se evaluó a todos los pacientes sometidos a ureterorrenoscopia flexible con láser Holmium en la Clínica Andina de Urología luego de un año de procedimientos. Se determinaron datos demográficos, características de las litiasis operadas, porcentaje libre de litiasis y complicaciones según escala modificada de Clavien.
Resultados:
Un total de 63 pacientes fueron intervenidos desde marzo de 2017 a marzo de 2018. El tamaño medio de las litiasis urinarias fue de 11,6 mm. En un 93,6% de los pacientes la cirugía se pudo completar sin inconvenientes con un tiempo medio de 44 minutos. El porcentaje global libre de litiasis fue del 76,19%. Un 17,4% tuvo complicaciones generales, sin embargo, solo 2 pacientes requirieron reinternación.
Conclusiones:
La ureterorrenoscopia flexible es una cirugía mínimamente invasiva, eficaz y segura, con un bajo índice de complicaciones.
INTRODUCCIÓN
La litiasis urinaria es una patología altamente frecuente en el mundo y con índices de recurrencia que oscilan entre el 24% y el 50%, según las series1. El riesgo de padecer una urolitiasis es del 13% y el 7% para hombres y mujeres, respectivamente, siendo el pico de mayor incidencia entre la tercera y la cuarta década de la vida2. En la República Argentina, el único estudio publicado fue en el año 2006, que demostró una prevalencia del 3,6% en la Provincia de Buenos Aires3. Sin embargo, en nuestro medio, donde no se dispone de estadísticas, la prevalencia podría ser mayor, probablemente por aspectos climáticos u otros factores propios del lugar que actúan en la fisiopatología de la formación de la litiasis renal4. Durante muchos años, la litotricia extracorpórea (LEC) y la nefrolitotomía percutánea (NLP) han sido los métodos disponibles para el tratamiento de las litiasis renales. Sin embargo, la LEC posee una eficacia limitada y la NLP puede presentar complicaciones graves. En los últimos años, con el desarrollo de la endourología flexible, el manejo de la litiasis renal ha ido cambiando. Los primeros ureteroscopios flexibles comenzaron siendo de visión óptica, presentando una limitada definición visual y escasa vida útil. A partir del desarrollo reciente de la visión digital con mejor calidad de imagen, equipos más resistentes, fibras láser de menor calibre y más y mejores canastillas, la cirugía intrarrenal retrógrada (CIR) ha revolucionado la endourología, demostrando ser una excelente alternativa debido a su carácter de mínimamente invasiva, baja tasa de complicaciones y, especialmente, por ser útil en pacientes embarazadas, pacientes con anatomía renal compleja, anticoagulados o con diátesis hemorrágicas. Más aún, no solo permite el tratamiento de las litiasis pielocaliciales, sino también el diagnóstico y el tratamiento de tumores de la vía excretora5. Actualmente, las guías de práctica clínica para el manejo de la litiasis renal recomiendan tanto la LEC como la CIR para litiasis renales menores a 20 mm6,7. La NLP continúa siendo el tratamiento estándar en litiasis mayores a 2 cm, sin embargo, trabajos recientes sugieren la CIR como opción de tratamiento8,9. Pese a ser más efectiva y superior en términos de tasa libre de litiasis que la LEC, la ureteroscopia flexible no deja de ser invasiva, pudiendo presentarse distintos grados de complicaciones, alterando así un posoperatorio normal y, tal vez, dejando de ser un procedimiento ambulatorio. Por esta razón, el objetivo es evaluar la eficacia y la seguridad de la CIR en 63 procedimientos consecutivos realizados en un centro de cirugía ambulatoria.
Rodrigo López Fontana, Gastón López Fontana, José Daniel López Laur
Clínica Andina de Urología, Mendoza, Argentina.
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