Cistoadenoma seroso gigante de ovario complicado con torsión pedicular. Reporte de caso

RESUMEN

El cistoadenoma seroso gigante de ovario es un hallazgo raro y, a menudo, benigno. En general, los quistes abdominales o pélvicos gigantes pueden provocar varios síntomas inespecíficos, como náuseas, vómitos y estreñimiento debido a su efecto ocupante de espacio. En circunstancias excepcionales, puede provocar obstrucción intestinal, hidronefrosis e incluso emergencias quirúrgicas, como rotura de la lesión o torsión pedicular. Presentamos un caso de una paciente femenina de 41 años que presenta dolor abdominal severo de aparición súbita, con hallazgos de irritación peritoneal al examen físico inicial y una ecografía pélvica compatible con un tumor gigante a nivel de ovario izquierdo, el cual fue luego extirpado completamente mediante laparotomía. La histopatología final confirmó la lesión como un cistoadenoma benigno de ovario con presencia de congestión vascular del pedículo ovárico ipsilateral. La paciente se recuperó totalmente sin complicaciones.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de paciente femenino de 41 años de edad, sin antecedentes médicos personales o familiares de importancia, originaria de la localidad. Se ingresó al Servicio de Emergencia de la Clínica Amay, Caracas, por presentar dolor abdominal generalizado, a predominio de fosa iliaca derecha, y aumento de volumen abdominopélvico. La paciente no había acudido a controles ginecológicos de rutina durante al menos dos años previos ni tampoco había notado alguna sintomatología en la esfera gastrointestinal o ginecológica. Consultó por presentar, durante alrededor de 24 horas previas al ingreso, incremento considerable y progresivo del dolor abdominal al cual se le asociaron: náuseas, vómitos, disnea y dificultad para deambular, refería, además, aumento de peso reciente que no precisa. Se realizó ultrasonido abdominopélvico que reportó tumoración gigante en ovario izquierdo. A la exploración física se encuentran: presión arterial: 111/68 mm Hg, frecuencia cardíaca: 72 lpm, frecuencia respiratoria: 18 rpm. Abdomen globoso a expensas de gran tumoración, doloroso de forma difusa a la compresión y descompresión, con defensa abdominal, sin movilidad respiratoria. A la exploración ginecológica: cérvix normal, útero y anexos difíciles de delimitar debido a la gran tumoración, resto del examen físico sin anormalidades. Se solicitaron exámenes de laboratorio generales, los cuales revelaron contaje de leucocitos de 16 000 x mm3 a expensas de neutrófilos de 82 %. Debido al carácter urgente de la presentación, y a contar con equipo de imagen avanzado, no se realizaron marcadores tumorales o estudios de imagen adicionales como tomografía abdominal. Las radiografías de tórax y abdomen lucían normales. Bajo anestesia general se realizó laparotomía, hallando tumoración de apariencia quística sobre el ovario izquierdo y trompa uterina izquierda, la cual presentaba aspecto trombosado (figuras 1 y 2), realizándose de forma cuidadosa drenaje parcial y extracción de la lesión quística más salpingooforectomía izquierda (figura 3), evitando derramamiento de líquido dentro de la cavidad abdominal. El ovario y trompa uterina del lado derecho se encontraban normales, útero sin anormalidades. No se presentó ninguna complicación intraoperatoria. La paciente cursó dos días posoperatorios con evolución satisfactoria. El resultado histopatológico definitivo de la pieza extraída reportó cistoadenoma seroso de ovario izquierdo, midiendo 22 x 10 x 0,2 cm, superficie externa lisa, unilocular al corte, con salida de abundante líquido cetrino, superficie interna lisa, sin evidencia de malignidad y trompa uterina izquierda mide 10 x 0,5 cm, serosa lisa, luz virtual, con congestión vascular. Dos meses después, la paciente se encontraba en buenas condiciones generales.

Drs. Carlos José Santoni,1 Juan Francisco Fajardo,2 Argimiro Becerra.2

1 Médico cirujano.

2 Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología

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