Euroleuk: Clasificaciones AML: Actualización 2022 de la OMS frente a la ICC

El siguiente es un resumen del artículo “ Definiciones de leucemia mieloide aguda y su importancia clínica según la clasificación de la OMS 2022 y la ICC ” de Donata Backhaus et al ( Centro Médico de la Universidad de Leipzig , Alemania ), que forma parte de las Actas del 4to Congreso Europeo de controversias en Leucemias https://conferences.medicom-publishers.com/category/proceedings/proceedings-in-hematology/4th-euroleuk-2023/, https://conferences.medicom-publishers.com/category/proceedings/proceedings-in-hematology/4th-euroleuk-2023/celebrado en Bruselas, Bélgica, del 20 al 21 de noviembre de 2023.  

La clasificación de la leucemia mieloide aguda (LMA) ha sido durante mucho tiempo la piedra angular del diagnóstico y tratamiento de esta desafiante neoplasia maligna hematológica. A lo largo de los años, la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha proporcionado un marco integral que integra características clínicas, morfológicas, inmunofenotípicas y genéticas. Sin embargo, con los avances en nuestra comprensión de la biología de la leucemia mieloide aguda, ha sido necesario realizar revisiones de la clasificación cada 5 a 10 años. 

La colaboración entre la OMS y los principales hematopatólogos, oncólogos, hematólogos y genetistas ha impulsado históricamente estas actualizaciones, garantizando una aceptación y utilización generalizadas. Sin embargo, el lanzamiento de la quinta edición en 2022 marcó una divergencia con esta tradición, optando por la bibliometría informada en lugar del modelo del Comité Asesor Clínico (CAC). Este cambio provocó debates que llevaron a la organización de un CAC separado en 2020, cuyos hallazgos culminaron con la creación de la Clasificación de Consenso Internacional de Neoplasias Mieloides y Linfoides (ICC). 

En consecuencia, ahora nos encontramos en un panorama con dos sistemas de clasificación de AML en competencia, cada uno con sus matices e implicaciones para la atención al paciente. En nuestro análisis exhaustivo, profundizamos en las similitudes y diferencias entre las clasificaciones de la OMS 2022 y la ICC, arrojando luz sobre su impacto en el diagnóstico preciso de los pacientes y la estratificación del riesgo. 

Una de las áreas clave de controversia radica en definir el límite entre los síndromes mielodisplásicos (MDS) y la AML. Si bien ambas clasificaciones mantuvieron el umbral de blastos del 20 % para el diagnóstico de leucemia mieloide aguda, la introducción de la categoría MDS/AML por parte de la ICC resalta la continuidad biológica entre estas enfermedades y la necesidad de enfoques terapéuticos personalizados. 

Además, la inclusión de anomalías genéticas que definen la leucemia mieloide aguda experimentó ampliaciones significativas, lo que refleja la evolución de nuestro conocimiento sobre la genética de la leucemia mieloide aguda. Sin embargo, las discrepancias en la definición de subgrupos genéticos y los umbrales de explosión subrayan las complejidades de la clasificación de enfermedades. 

Las evaluaciones en el mundo real de las clasificaciones de la OMS 2022 y la ICC revelan cambios en la asignación de pacientes y las implicaciones pronósticas. A pesar de un alto grado de congruencia, las discrepancias en la definición de subgrupos genéticos y AML-MR resaltan áreas de debate en curso y posible refinamiento. 

Además, las implicaciones de estas clasificaciones se extienden a los sistemas de estratificación del riesgo como la European LeukemiaNet (ELN) 2022, donde los ajustes reflejan el panorama cambiante de la biología y el pronóstico de la leucemia mieloide aguda. 

En conclusión, si bien tanto la clasificación de la OMS 2022 como la ICC representan avances significativos en la clasificación de la AML, su coexistencia presenta desafíos en la práctica clínica y la investigación. En el futuro, los esfuerzos para conciliar las discrepancias y fomentar un sistema de clasificación unificado son esenciales para avanzar en la atención al paciente y agilizar la colaboración internacional en la investigación y el tratamiento de la leucemia mieloide aguda. 

Para consultar el artículo completo publicado por Medicom Medical Publishers, consulte Backhaus et al. Actas del IV Congreso Europeo sobre Controversias en Leucemia , Bruselas, Bélgica, 20 y 21 de noviembre de 2023. https://doi.org/10.55788/c9124915 

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