Complicación en paciente con anafilaxia

Complicación en paciente con anafilaxia

Resumen

La anafilaxia es una enfermedad con diagnóstico clínico cuyo diagnóstico y tratamiento debe ser ampliamente sabido desde Urgencias. La administración de Adrenalina intramuscular de forma precoz es imprescindible para su tratamiento. Veremos el caso clínico de un paciente con reacción anafiláctica a picadura de insecto con una complicación infrecuente.

CASO CLÍNICO

Varón de 62 años que acude trasladado en ambulancia de Soporte Vital Avanzado tras sospecha clínica de shock anafiláctico por picadura de avispa (no conocido hasta este momento). Comenta médica de urgencias extrahospitalarias que a su llegada presentaba rash cutáneo junto con sibilantes dispersos en ambos campos pulmonares, habla gangosa e hipotensión arterial, motivo por el que se decide pautar Adrenalina 0.5mg Intramuscular, Hidrocortisona 150mg Intravenosa y Dexclorfeniramina Intravenosa con mejoría inmediata de clínica.

Acude asintomático a Urgencias hospitalarias, con buen estado general, normotenso y sin disnea ni otra clínica concomitante.

Con factores de riesgo conocidos: Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico (buena adherencia y con buen control) y sobrepeso.

A la exploración del paciente, se objetiva un buen estado general, normohidratado y normocoloreado. Consciente, orientado, receptivo y participativo. Mantiene sus constantes estables (Presión Arterial 129/64 mmHg, Frecuencia cardíaca 69 latidos por minuto, Saturación de oxígeno basal 92% y afebril).

– Auscultación cardíaca: rítmico y sin soplos ni extratonos, no roce pericárdico.

– Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos, eupneico en reposo.

– Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Peristaltimo conservado.

  • Faringe: úvula centrada y no abombada, pilares faríngeos no abombados.

            Solicitamos como pruebas complementarias:

  1. Electrocardiograma: bradicardia sinusal a 54 latidos por minuto con infradesnivelación del ST <1mm en V4, V5 y V6 (ver imagen 1).
  2. Radiografía de tórax posteroanterior y lateral: sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas, índice cardiotorácico normal y con senos costofrénicos libres.
  3. Gasometría arterial basal: pH 7.39, PaO255mmHg, PaCO2 39mmHg, HCO3 23.4mmol/L, lactato 2.2mmol/L.
  4. ANALÍTICA SANGUÍNEA:

– Bioquímica: glucosa 154 mg/dL, Cr 1.26 mg/dL, K 3.1 mmol/L.

            Troponina T hipersensible basal 16ng/L; a las 3h: 84 ng/L.

  • Hemograma: Hb 16.8 g/dL; leucocitos 14590 (Neutrófilos 69%, eosinófilos sin alteraciones), plaquetas 260000.
  • Coagulación sin alteraciones.

Dados hallazgos, por la seriación enzimática positiva, se decide comentar con Cardiología  que es quien decide decide ingreso para monitorización y control evolutivo, dados hallazgos descritos en el electrocardiograma y sospecha clínica de síndrome de Kounis. Se realiza ecocardiograma de urgencias que pone de manifiesto un ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrófico. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo global y segmentaria normales. Aurícula izquierda no dilatada. Cavidades derechas normales, fracción de eyección del ventrículo derecho normal. Válvula mitral con velos finos, apertura conservada, competente. Válvula aórtica trivalva, velos finos, competente. Vena cava inferior no dilatada con colapso inspiratorio conservado. No derrame pericárdico y sin masas. Por tanto, interpretamos el cuadro actual como daño miocárdico secundario a shock anafiláctico.

Jorge Sánchez Melús, Luz Divina Mata Crespo, Marina García Aivar

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