Complicaciones cardiovasculares asociadas a la acromegalia. Estado del arte

Resumen

La acromegalia es una enfermedad rara, causada principalmente por un tumor hipofisiario secretor de hormona de crecimiento (GH), se caracteriza por tener progresión lenta y asociarse a un compromiso multisistémico, siendo el aparato cardiovascular uno de los más comprometidos, llegando, incluso, desde hace más de 10 años a representar la principal causa de muerte. Las complicaciones cardiovasculares se desarrollan como resultado de las concentraciones sanguíneas elevadas de la GH y del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1), los cuales ejercen efectos directos e indirectos sobre el endotelio, grandes vasos, riñón y los cardiomiocitos; produciendo hipertensión arterial, enfermedad valvular, arritmia cardiaca y una cardiopatía propia de la acromegalia denominada miocardiopatía acromegálica. Luego de la revisión bibliográfica actualizada relacionada con la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del compromiso cardiovascular, encontramos que desde el punto de vista cardiovascular los pacientes con acromegalia pueden variar desde un estado asintomático hasta presentar disfunción cardiaca severa, siendo los marcadores bioquímicos y exámenes de imagen herramientas diagnósticas que permiten evaluar el grado de afección cardiovascular para poder brindar un tratamiento individualizado. La normalización de los valores de la GH y del IGF-1 mejora los parámetros cardiovasculares y, por tanto, su pronóstico.

Introducción

La acromegalia es una enfermedad crónica multisistémica que resulta de la secreción excesiva de la hormona de crecimiento (GH) y del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1), y es causado principalmente por un adenoma hipofisiario productor de GH1,2.

Se caracteriza por el sobrecrecimiento de tejidos blandos, lo cual es responsable de las complicaciones cardiovasculares, respiratorias, metabólica, neoplásicas y óseas a las que se asocia3. El compromiso cardiovascular en la acromegalia fue descrito por primera vez al final del siglo XIX, y entre las principales complicaciones señaladas se encuentran: hipertensión arterial (HTA), miocardiopatía acromegálica, enfermedad valvular y arritmia cardiaca4–7.

En el presente artículo desarrollamos una revisión narrativa actualizada sobre la fisiopatología de los cambios cardiovasculares que ocurren en los pacientes con acromegalia, las manifestaciones clínicas, las herramientas diagnósticas, el efecto del tratamiento quirúrgico y médico de la acromegalia sobre las complicaciones cardiovasculares, así como su pronóstico.

Marcio Concepción-Zavaleta1*, Juan Muñoz-Moreno2, María Quispe-Flores3, Luciana Rafael-Robles4, Carlos Lobato-Jeri5, Anthony Ramos-Yataco6, Luis Concepción-Urteaga7, José Paz-Ibarra8

1Servicio de Endocrinología, Clínica Stella Maris;

2Servicio de Cardiología, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins;

3Servicio de Endocrinología, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen;

4Servicio de Endocrinología, Hospital Nacional 2 de Mayo;

5Servicio de Cardiología, Instituto Nacional del Corazón, Lima;

6Servicio de Medicina, Hospital Ricardo Cruzado Rivarola, Nasca;

7Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Trujillo, Trujillo;

8Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú

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