“Complicaciones de la diabetes esteroidea, una patología infravalorada.

INTRODUCCIÓN

Los corticoides son fármacos de amplio uso en nuestro medio, siendo empleados en el 0’9% de la población y va aumentando con la edad1. A pesar del desarrollo de nuevos fármacos, los esteroides no han sido relegados en determinadas patologías por su alta eficacia y rapidez de acción2. Son empleados en el 50% de los enfermos con patología inmunes y en casi la totalidad de los trasplantados. Presentan numerosos efectos secundarios, siendo la diabetes uno de los más conocidos, constituyendo el grupo farmacológico que con más frecuencia se asocia a hiperglucemia. La incidencia de diabetes, en pacientes hospitalizados sin diabetes conocida tratados con corticoides, se ha mostrado superior al 50% en algunos trabajos3.

CASO CLÍNICO

Presentamos a un varón de 46 años, fumador de 1 paquete/día y bebedor moderado. Entre los antecedentes familiares destaca madre intervenida de cáncer de pulmón. Tras consultar en varias ocasiones por dolor de características mecánicas en tercio distal de esternón y cadera izquierda es diagnosticado en Marzo de 2005 de  Adenocarcinoma  de  pulmón  estadio  IV  con  metástasis  óseas,  pulmonares,  ganglionares  y  del  sistema  nervioso central. Tras el diagnóstico, comienza la primera línea de tratamiento quimioterápico con carbotaxol observándose una remisión parcial pulmonar. Fue intervenido de la metástasis ósea mediante resección de cabeza y cuello femoral e implantación de una prótesis de cadera, recibiendo posteriormente tratamiento con radioterapia. La lesión del SNC fue tratada mediante quimioterapia holocraneal consiguiéndose la remisión completa. En Enero de 2006 se observa progresión tumoral pulmonar y ósea (lesión en L5), decidiéndose comenzar con una segunda línea de quimioterapia con docexatel-gemcitabina. A pesar de ello, en noviembre se detectan seis  nuevas  lesiones  en  el  SNC,  siendo  posible  la  resección  quirúrgica  de  tres  de  ellas.  Posteriormente  a  la  intervención se inicia una nueva línea de quimioterapia con cisplatino-navelbina y comienza tratamiento con corticoides orales. Dos meses después, consulta por polifagia, polidipsia y astenia, junto a exoftalmos de ojo izquierdo e inyección conjuntival. Se observan cifras glucémicas de 580mg/dL. Tras el diagnóstico de Diabetes Mellitus corticoidea, comienza tratamiento con insulina y se decide aumentar la dosis de dexametasona de 16 a 24mg/día. Ante la persistencia de cifras glucémicas elevadas y el empeoramiento del exoftalmos se decide hospitalización. A la exploración destacaba marcado edema conjuntival y proptosis del ojo izquierdo con  almoplejia y diplopía, reflejo corneal conservado, pupilas isocóricas y normoreactivas. En la analítica destacaba Hb 13,1gr/dL, plaquetas 325000/L, leucocitos 10800/L (neutrófilos 8500), coagulación, creatinina e iones normales. En TAC de órbita se  detecta  ocupación  de  seno  maxilar  izquierdo  con  aparente  afectación  de  su  pared  medial  y  superior aumento de la atenuación de la grasa intra y extraconal izquierda. En RM de cráneo se observa edema con captación difusa de contraste de la fosa pterigoidea, de la musculatura temporal y de la grasa intra y extraconal con afectación por contigüidad del lóbulo frontal izquierdo, todo ello relacionado con un proceso infiltrativo. Se aprecia disminución del realce de contraste en el seno cavernoso izquierdo que es comparable con trombosis parcial del mismo. Se toman cultivos y biopsia de la lesión de fosa nasal izquierda siendo el resultado material necrótico purulento que engloba colonias micóticas del género mucor. Se diagnostica al enfermo de mucormicosis rinomaxilocerebral

Dr. Ignacio Márquez Gómez Dra. Ana Espejo Gil Dr. Iván Pérez de Pedro

Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación: Caso Clínico 4

https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/congresos/libro-casos-clinicos.pdf

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