Microbiota y perfil inmunológico vaginal de la embarazada propensa a parto prematuro por infección bacteriana ascendente. Revisión narrativa

Complicaciones obstétricas insólitas en la paciente oncológica: Síndrome de HELLP asociado a coriocarcinoma.

Mujer de 18 años con antecedentes de alfa-talasemia heterocigota, cefaleas y hernioplastia inguinal derecha. ECOG 0. Sin hábitos tóxicos ni tratamiento crónico. Sin otros antecedentes de interés. Acudió a urgencias en octubre de 2022 por metrorragia continua de dos meses de evolución tras primeras relaciones sexuales, asociando náuseas y mareos. La ecografía transvaginal objetivó útero grávido con patrón en copo de nieve y analíticamente niveles de la subunidad beta de gonadotropina coriónica humana (b-hCG) superiores a 270.000 UI/L, con diagnóstico de sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional (ETG). Se amplió estudio con TAC toracoabdominopélvico y RMN pélvica. En la TAC se objetivaron múltiples nódulos subpleurales (FIGURA 1) y dos nódulos hipercaptantes hepáticos (FIGURA 2) compatibles con metástasis; y una gran masa intrauterina sugerente de neoplasia trofoblástica gestacional (FIGURA 3). En RMN pélvica, se describió lesión endometrial sin extensión extrauterina y un ganglio en parametrio izquierdo, junto con ascitis moderada. Durante el ingreso la paciente presentó crisis hipertensivas que requirieron antihipertensivos intravenosos, así como alteraciones analíticas como anemia, plaquetopenia e hipertransaminasemia, diagnosticándose de preeclampsia grave (PE) asociada a síndrome de HELLP. Se realizó legrado evacuador mediante aspiración ecoguiada. La anatomía patológica reveló una mola hidatiforme completa con áreas de degeneración coriocarcinomatosa. Se inició quimioterapia (QT) de enfriamiento con 2 ciclos de etopósido y cisplatino y posteriormente, 6 ciclos de QT con esquema EMA-CO (Etopósido, Metrotrexato, Actinomicina D, Ciclofosfamida y vincristina). Se observó respuesta completa con normalización de b-hCG, y desaparición de lesiones uterinas, pulmonares y hepáticas; con nueva biopsia uterina negativa para malignidad. Actualmente en respuesta completa y en seguimiento por Oncología y Ginecología, con intervalo libre de progresión (ILP) de 1 año.

Discusión

El coriocarcinoma (CC) es una neoplasia maligna originada por el trofoblasto gestacional, siendo la más agresiva de las entidades que componen la ETG. Presenta gran capacidad para metastatizar, principalmente a pulmón (50%) y vagina (30-40%) pero también a nivel cerebral, hepático y renal. El CC puede precederse de un embarazo molar y su diagnóstico puede darse años después de una gestación a raíz de un sangrado (más frecuente) o lesión.

Dr. Arturo Sampol Alpuente

Hospital Universitario Torrecárdenas

COLABORADORES

Dres. Irene Lendínez Labella, Mario Ignacio Cruzado, Antonio Laín Prados Fernández, Carla Sanfélix Cambra, Maria Isabel Sánchez Montoro

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Pág. 80

https://seom.org/images/REVISTA_154_PLS_SIN_ANUNCIOS.pdf

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