Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte II: Mejorando la fonación para facilitar la comunicación

RESUMEN

La enfermedad COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud. Su presentación más severa genera una condición que requiere tratamiento en unidades de cuidados intensivos, condición que al prolongarse en el tiempo requiere la implementación de una traqueostomía para facilitar la entrega de soporte ventilatorio invasivo. Si bien este dispositivo posee importantes ventajas que favorecen la recuperación y rehabilitación, también es cierto que genera diversas complicaciones en la comunicación de las personas, condición que se suma a los efectos propios del COVID-19 y la frecuente historia de intubación endotraqueal previa. El objetivo de este artículo es proveer orientaciones y herramientas clínicas para el tratamiento de la fonación para la comunicación en personas con traqueostomía y COVID-19. Se considera para ello las recomendaciones de la literatura existentes a la fecha, bajo un análisis pragmático y basado en nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con esta condición. Se exponen las características de la comunicación en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas y orientaciones para la mejora de la calidad de vida. Siempre con un enfoque orientado al cuidado y protección de las/os usuarias/os y el equipo de salud, en particular fonoaudiólogas y fonoaudiólogos del país.

CARACTERÍSTICAS  DE  LA  COMUNICACIÓN  EN  LA PERSONA CON COVID-19 Y TRAQUEOSTOMÍA

Efectos de la traqueostomía en la comunicación

Los efectos en la comunicación de personas con COVID-19 y VA artificial son secundarios a la presencia del tubo endotraqueal y posteriormente  a  la  implementación  de  una  TQT(Zagaetal., 2020).  Los  sobrevivientes  de  COVID-19  que  han  estado intubados  por  períodos  prolongados  pueden  sufrir  lesiones cordales, desensibilización, debilidad laringo-faríngea o estenosis subglótica, así como debilidad general y des-acondicionamiento que  pueden  resultar  en  una  reducción  del  esfuerzo  o  apoyo respiratorio(Castillo-Allendes etal., 2020; Zuercher etal., 2019)que  se  suman  a  afectaciones  en  el  funcionamiento  cognitivo  y otros aspectos de la esfera de la salud mental(Falvey & Ferrante, 2020). Las lesiones en cuerda vocal tras una intubación incluyen la ulceración o parálisis de estas, edema glótico o subglótico, entre otras; afectando la fonación, tanto en su intensidad como calidad vocal(Brodsky  etal.,  2018;  Shinn  etal.,  2019),  condición particularmente  frecuente  en  personas  que  han  cursado  con manifestaciones severas del COVID-19(Castillo-Allendes etal., 2020).Cuando se instala el tubo de TQT (tTQT), se insufla el cuff para proteger  las  vías  respiratorias  y  proporcionar  una  ventilación eficaz.  Este  no  permite  el  paso  de  aire  a  través  de  la  laringe, impidiendo la fonación. Por su parte, con el cuff desinsuflado, el propio tTQT puede obstruir notablemente la tráquea, provocando un flujo de aire deficiente, aumento de la resistencia de las vías respiratorias  y  un  mayor  trabajo  respiratorio,  generando  una incapacidad  para  producir  voz  y  por  ende  una  adecuada comunicación verbal (Bove & Afifi, 2017).La limitación para comunicarse verbalmente genera un alto estrés en una persona que ya está críticamente enferma. Las personas con tTQT informan sentimientos de frustración, miedo, ansiedad e impotencia relacionados con la pérdida de la voz (Foster, 2010; Freeman,  2011).  La  angustia  psicológica  relacionada  con  la comunicación deficiente debido a la ventilación mecánica (VM) en la UCI está bien documentada, lo que precede a la reducida capacidad para relacionarse con los demás, aumentando el riesgo de desarrollar un trastorno de estrés postraumático tras el alta de la UCI (Pandian etal., 2020). De hecho, las personas despiertas con VM clasifican al habla como primera prioridad después de la respiración  y  la  incomodidad  física  de  la  TQT (Morris  etal., 2015).

Rodrigo Tobar-Fredes Universidad de Chile

Belén Briceño Meneses Hospital San Juan de Dios de Curicó y Departamento de Ciencias de la Fonoaudiología, Universidad de Talca

Macarena Venegas-Mahn Hospital Clínico de la Universidad de Chile y Clínica Las Condes

Marisis Orellana Villouta Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Inés Fuentealba Miranda Clínica Las Condes

Axel Pavez Reyes Hospital de Urgencia Asistencia Pública y Escuela de Fonoaudiología, Universidad de Las Américas

Ariela González Varas Hospital San José

Ying Wang Hospital Hernán Henríquez Aravena

Rocío Vera-González Hospital San José de Victoria y Escuela de Fonoaudiología, Universidad Mayor

Pablo Vásquez Lara Instituto Nacional del Cáncer

Nelson Saá-Barra Hospital del Salvador

Javiera Zúñiga Reyes Hospital Carlos Cisternas de Calama

Gabriel Salgado Maldonado Instituto Nacional del Tórax, y Laboratorio de Neuropsicología y Neurociencias Clínicas

Felipe Salazar Barra Clínica Dávila

Felipe Jiménez Rojas Hospital San Pablo de Coquimbo

Pilar Opazo-García Hospital San Juan de Dios de La Serena

Edison Gutiérrez Cifuentes Hospital Regional de Talca

Pamela Heusser Sagredo Hospital Clínico UC Christus

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