Consideraciones Urológicas y Enfoques para el Traumatismo Pélvico Femenino
La lesión urológica asociada con un traumatismo pélvico es una ocurrencia rara y aún más infrecuente en mujeres que presentan un traumatismo pélvico. Sin embargo, a menudo representa un problema complejo debido a las posibles lesiones vaginales y rectales concomitantes, y a las diferentes consideraciones para la anatomía uretral femenina. El manejo a menudo requiere un enfoque interdisciplinario de urología, ginecología, cirugía general y ortopedia, y un algoritmo de diagnóstico y tratamiento diferente al de los pacientes con anatomía masculina. Presentamos una discusión sobre las consideraciones urológicas actuales y los enfoques del trauma pélvico femenino basados en la literatura contemporánea y nuestra experiencia institucional en el Centro Médico Harborview, Seattle, Washington. La uretra femenina es más corta, está más protegida por la pelvis y está menos rígidamente fijada al hueso pélvico en comparación con el masculino.1 Un análisis reciente del Banco Nacional de Datos de Trauma mostró que la tasa de incidencia de lesiones uretrales femeninas era 10 veces menor que en pacientes con anatomía masculina.2 La mayoría de las lesiones uretrales femeninas fueron causadas por traumatismos cerrados. De los casos femeninos, el 56,7% tenía fractura pélvica asociada, y hubo una alta tasa de lesiones concomitantes (53,9% lesiones ginecológicas, 28,2% lesiones vesicales, 9,8% otras lesiones genitourinarias). Por lo tanto, el diagnóstico de la lesión uretral femenina sigue un algoritmo diferente al de los hombres, dada la anatomía uretral femenina. Es probable que el examen físico muestre sangre en el meato o sangre en la bóveda vaginal. Una revisión retrospectiva de 130 mujeres con fracturas pélvicas demostró que el 100% (6/6) de las mujeres con una lesión uretral asociada también tenían sangre en el introito.3 Los exámenes pélvicos y rectales están indicados en estas pacientes, ya que la lesión vaginal o rectal no solo agregará complejidad al tratamiento quirúrgico urológico, sino que también puede requerir la experiencia de otras especialidades. Si bien la uretrografía retrógrada sigue siendo el enfoque diagnóstico estándar en los hombres, esto no es aconsejable en las mujeres. La mayoría de los autores están de acuerdo en que un examen bajo anestesia con cistoscopia y vaginoscopia es probablemente el mejor enfoque para diagnosticar la lesión uretral femenina.4 Un informe mostró que hasta el 40% de las lesiones pueden pasar desapercibidas solo con un examen físico.5 Si queda alguna duda de lesión de la vejiga o del cuello de la vejiga, también se debe realizar un cistograma (Figura). Lo que es más importante, dado el riesgo de diagnóstico erróneo y los numerosos informes de complicaciones resultantes secundarias a la infección o a la fibrosis pélvica por lesiones no detectadas, un alto índice de sospecha debería impulsar la investigación en pacientes femeninas con fracturas del anillo pélvico, sangre en la orina, sangre en el introito o colocación difícil del catéter después de un traumatismo pélvico (figura). El algoritmo de tratamiento de la lesión uretral femenina se guía por pequeñas series de casos. El artículo de revisión más grande de Patel et al informa los mejores resultados para la reparación primaria inmediata, dentro de los 7 días posteriores a la lesión, utilizando un enfoque anastomótico.4 Los autores encontraron que la realineación primaria con catéter uretral solo tiene una tasa de complicaciones mucho más alta, que incluye el 60% de estenosis uretral y el 13% de fistulización uretrovaginal en comparación con la reparación anastomótica primaria (estenosis primaria al 3%, 6% fístula) y retraso en la reparación (3% estenosis, 4% fístula).
Xinyuan Zhang, MD
University of Washington, Seattle
George E. Koch, MD
University of Washington, Seattle
Judith C. Hagedorn, MD, MHS
University of Washington, Seattle
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Pág. 7
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