Convulsiones y riesgo de trastorno por déficit de atención e hiperactividad
- netmd
- 7 de octubre de 2017
- Medicina General e Interna
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► Resultados
En los registros evaluados, 906 379 niños (de los cuales 48.7% eran mujeres) fueron seguidos durante un total de 9 919 977 personas/año, y en 0.81% de la muestra total había falta de información por diversos motivos (emigración, pérdida en el seguimiento). En el 1.5% de los casos se constató el diagnóstico de epilepsia, y en 3.8%, convulsiones febriles.
Se identificó TDAH en 21 079 niños (de los cuales 15 602 eran varones), y la tasa de incidencia de este cuadro en individuos con epilepsia fue de 752 cada 100 000 personas por año, mientras que esta tasa en aquellos con convulsiones febriles fue de 303 cada 100 000; en niños sin estas alteraciones la tasa de TDAH fue de 204 cada 100 000 personas. El cociente de las tasas de incidencia (CTI) para TDAH fue de 2.72 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 2.53 a 2.91) en los niños con epilepsia en comparación con aquellos sin esta enfermedad, y en los niños con convulsiones febriles fue de 1.28 (IC 95%: 1.20 a 1.35). La CTI en los niños con convulsiones febriles y epilepsia fue de 3.22 (IC 95%: 2.72 a 3.83) en comparación con aquellos sin estos cuadros.
En el análisis específico según sexos se halló que la incidencia de TDAH específica por edad era mayor entre los 8 y 9 años en los varones y que había dos picos de mayor incidencia en las niñas (a los 9 y a los 16 años).
El riesgo relativo de TDAH en niños con epilepsia fue mayor en las niñas en comparación con los varones (CTI de 3.01; IC 95%: 2.66 a 3.42, en comparación con 2.60; IC 95%: 2.39 a 2.82, en niños, p < 0.05). No se observaron diferencias significativas entre los sexos en cuanto a esta incidencia en individuos con convulsiones febriles (CTI de 1.37; IC 95%: 1.22 a 1.55; y 1.24; IC 95%: 1.16 a 1.34, respectivamente, p > 0.05).
En el análisis de sensibilidad en el que se consideraron las lesiones encefálicas (5435 individuos con traumatismos, 52 226 con contusiones cerebrales, 3189 con parálisis cerebral, 781 con cáncer cerebral y 3595 con infecciones del sistema nervioso central) y 94 966 casos con malformaciones congénitas, los resultados no fueron significativamente diferentes.
Tras excluir los niños con peso al nacer (por debajo de los 2500 gramos), los nacidos pretérmino y aquellos con puntajes de Apgar menor de 10 (24 957, 34 606 y 57 928, en ese orden), se observó aun mayor riesgo de TDAH en los niños con epilepsia (CTI de 3.12; IC 95%: 2.85 a 3.42). No hubo diferencias significativas en cuanto al riesgo en los niños con convulsiones febriles tras este análisis (CTI 1.27; IC 95%: 1.18 a 1.37), en comparación con el análisis no ajustado.
► Discusión y conclusiones
El riesgo de TDAH es mayor en los niños con epilepsia o convulsiones febriles
En el presente estudio prospectivo y poblacional se observó que el diagnóstico de epilepsia, de convulsiones febriles o de ambos trastornos, se asocia con una tasa de incidencia significativamente mayor de TDAH posterior, en comparación con la ausencia de estos antecedentes. El riesgo fue 150% a 200% mayor en los niños con epilepsia, y de 20% a 35% mayor en aquellos con convulsiones febriles.
Se registró una tendencia a un efecto similar a los que dependen de la dosis, puesto que la combinación de convulsiones febriles y epilepsia se asoció con mayor riesgo de TDAH en comparación con cualquiera de los trastornos por separado. Previamente, se informó una relación bidireccional entre la epilepsia y el TDAH, lo que podría indicar mecanismos neurológicos comunes entre ambos cuadros, pero hubo limitaciones y sesgos importantes en los estudios sobre este tema.
En la presente investigación se realizaron análisis parciales y ajustados por factores de confusión asociados con estas patologías, y las relaciones halladas no pueden ser explicadas únicamente por estas variables. En los niños con TDAH sin epilepsia se hallaron mayores tasas de resultados patológicos en el electroencefalograma, y otros autores postularon que habría factores de riesgo ambientales o genéticos comunes para ambos trastornos. La fisiopatogenia parece ser heterogénea, y se relacionaría con el desarrollo temprano del cerebro y la transmisión neurohormonal.
Los autores concluyen que el riesgo de TDAH es mayor en los niños con epilepsia o convulsiones febriles, incluso tras ajustar los resultados por el peso al nacer, la edad gestacional, el puntaje de Apgar, los antecedentes familiares y la edad de los padres y su nivel socioeconómico.
La epilepsia se asoció con hasta tres veces mayor riesgo de TDAH, mientras que en los niños con convulsiones febriles este cuadro fue 30% más frecuente, en comparación con los niños sin estos trastornos. En el análisis de sensibilidad se excluyó que esta relación se debiera a lesiones encefálicas, malformaciones congénitas o complicaciones del parto.
A partir de los resultados, detacan la importancia de la detección temprana de síntomas de TDAH en pacientes con epilepsia o convulsiones febriles, para iniciar un tratamiento adecuado.
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