COVID-19 en pacientes con neoplasias gastrointestinales: Reporte de una serie de casos

RESUMEN

Los pacientes oncológicos son altamente vulnerables a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), la cual es producida por la infección del coronavirus tipo2 del síndrome respiratorio agudosevero oSARS-CoV-2. Estudios científicos han reportado que las neoplasias pulmonares y gastrointestinales son las más frecuentemente afectadas por COVID-19. Presentamos una serie de casos de cinco pacientes con cáncer de páncreas, colon, recto y gástrico. Tres de los cuales recibían tratamiento con quimioterapia. Todos presentaron sintomatología compatible con COVID-19. Dos de ellos requirieron soporte de ventilación mecánica y manejo en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Tres pacientes fallecieron, los demás lograron recuperarse.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID 19) fue reportada por primera vez en diciembre del 2019 en la ciudad de Wuhan-China en un pequeño grupo de pacientes bajo el diagnóstico inicial de neumonía atípica.1 A partir de momento se fue diseminando rápidamente, fue reconocida como una pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo del 2020.2El patógeno responsable de COVID-19 es el coronavirus tipo2 del síndrome respiratorio agudosevero (SARS-CoV-2), el cual tiene características similares con el coronavirus BatCoV RaTG13 encontrado en murciélagos. SARS-CoV-2 presenta una alta tasa de transmisión, en promedio se generan 2,9 nuevos infectados secundarios a partir de un caso. El 20% de los casos hacen un cuadro severo que requiere hospitalización, alrededor del 5% ingresan a la unidad de cuidados intensivos (UCI), y la tasa de letalidad es de 3,8%.2,3Los datos epidemiológicos sobre COVID-19 en China constituyen la mayor parte de la literatura publicada sobre esta enfermedad. Las primeras series de casos que incluían un total de 300 pacientes, donde se reportaron solo 2 pacientes con cáncer.3,4Las series de casos posteriores fueron reportando una mayor prevalencia de pacientes con cáncer con infecciones por COVID-19 en comparación con la población general (1% vs. 0,29%), una mediana de edad más alta en el momento del diagnóstico (63-66 años vs. 49 años) y un predominio masculino (61%), con una tasa de letalidad más alta (5,6-29 vs. 1% de la población general).5-7 En Perú, la tasa de letalidad actual es de 2,81% en la población general y 19,04% en pacientes oncológicos. Sin embargo, este valor puede representar un sobre-registro, ya que el valor es extremadamente elevado.8 Estos datos sugieren que los pacientes oncológicos tienen mayor riesgo a la infección por SARS-CoV-2, probablemente debido a que son pacientes inmunosuprimidos debido a su propia enfermedad y a la terapia contra el cáncer. Algunos estudios han reportado que las neoplasias pulmonares y gastrointestinales son las más frecuentemente afectadas por COVID-19.9Por otro lado, se presenta una mayor severidad de los síntomas de COVID-19 en los pacientes oncológicos que han recibido tratamiento contra el cáncer 3 meses o menos previos a la infección por COVID-19.5La estrategia para los pacientes que requieren tratamiento sistémico fue considerado lo siguiente: Seleccionar a los pacientes de acuerdo al objetivo del tratamiento tomando en cuenta el riesgo-beneficio, evitar el tratamiento con quimioterapia favoreciendo los regímenes con agentes blanco-específicos (biológicos) e inmunoterapia, y establecer periodos de descanso del tratamiento.10,11En la red de clínica AUNA-Lima anualmente se atienden 2 300 casos nuevos de cáncer, de los cuales 200 (8,7%) corresponden a neoplasias gastrointestinales. Desde el inicio de la pandemia hasta el 20 de abril, dentro de AUNA-Lima se han detectado diez pacientes oncológicos con infección COVID-19, donde se encontraron que cinco de ellos sufren de neoplasias gastrointestinales. Mientras que los otros casos corresponden a neoplasias de mama, melanoma, testículo y tiroides. A continuación, procedemos a describir los casos de neoplasias gastrointestinales con COVID-19, así como su tratamiento y evolución

Fernando Namuche Ojeda1, Valeria Colomo Costas2, Jorge León Chong1,2

1, Departamento de Medicina Oncológica, Clínica Delgado-AUNA, Lima-Perú

2, Departamento de Medicina Oncológica, Oncosalud-AUNA, Lima-Per

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