Covid-19. Manejo de cuidados intensivos pediátrico

Resumen

La aparición de una nueva entidad nosológica denominada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como CoVID-19, está causando una pandemia mundial que ha significado un desafío médico de gran envergadura Este artículo trata de concentrar los aspectos más importantes en el manejo pediátrico del paciente CoVID-19 grave, revisando la literatura existente poniendo énfasis en el manejo ventilatorio, hemodinámico y de otros sistemas afectados. Hay que tomar en cuenta que debido a la alta posibilidad de contagio se hace necesario revisar las medidas de protección para el personal de salud en los procedimientos que son de rutina en el paciente gravemente enfermo.

INTRODUCCIÓN

En  diciembre  de  2019,  se  reporta  un  brote  de  neumonía  viral  desconocida  en  la  ciudad  de  Wuham  China,  posteriormente  se  puede  aislar  el  agente  etiológico,  un  nuevo  coronavirus  que  se  nombraría  SARS-  CoV-  2  (1)  y  que en febrero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS)  denominaría  a  la  enfermedad  como  CoVID-19  (2).  Rápidamente  se  propaga  por  Asia  y  Europa,  declarándose  por  la  OMS  pandemia  en  marzo  del  año  2020.  En  Chile  se  confirma el 3 de marzo el primer caso (MINSAL-Chile)

Personas  de  todas  las  edades  son  susceptibles  de  presentar  la  enfermedad,  pero    adultos  mayores  o  aquellos  portadores de enfermedades crónicas tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave (1)(3).En pediatría predominan las formas asintomática o leves, siendo las presentaciones  graves y críticas las menos frecuentes  (2),  a  pesar  de  esto  el  manejo  del  CoVID-19  es  un  desafío  para  el  intensivista  pediátrico  especialmente  en  lo referido al tratamiento respiratorio y cardiológico. Además existe   una   constante   actualización   por   tratarse   de   una   nueva  entidad  nosológica,  siendo  hasta  la  fecha  incierta  la  importancia en la diseminación de la enfermedad por parte de la población pediátrica.(4)Esta  revisión  sucinta  pero  completa  pretende  ser  una  ayuda  para  el  pediatra  que  manejará  pacientes  con  CoVID-19 de presentación grave.

AFECTACIÓN PULMONAR Y RECOMENDACIONES SOBRE EL MANEJO VENTILATORIO  

Según la experiencia en China, la prevalencia de fallo respiratorio hipoxémico en adultos es aproximadamente de un 19% (5). Del total de pacientes infectados, aproximadamente un 14% recibe oxigenoterapia, entre un 4 y un 13% ventilación mecánica no invasiva (VNI) y entre un 2,3 y un 12% ventilación mecánica  invasiva  (VMI)  (5)(6).  Los  datos  en  la  población  pediátrica  son  escasos.  De  los  casos  reportados  en  China,  de  2143  niños  infectados  solo  el  5,6%  tenía  enfermedad  severa  (definida  como  saturación  de  oxígeno  (SatO2)  menor  de 92%) y el 0,6%  falla multiorgánica o síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (2). En  cuanto  a  la  fisiopatología  del  fallo  hipoxémico,  la  característica  principal  de  los  pacientes  con  enfermedad  grave es el desarrollo de un SDRA. En la tabla 1 se exponen las  diferencias  entre  el  SDRA  del  adulto  y  niño  (7)(8).  Sin  embargo,  publicaciones    (9),  refieren  que  algunos  pacientes  presentan un SDRA atípico caracterizado por una disociación entre una complaince bien conservada y una hipoxemia muy severa. Dada la escasa evidencia disponible sobre el manejo respiratorio  de  los  pacientes  pediátricos  con  infección  por  SARS-CoV-2,  estas  recomendaciones  se  basan  en  los  datos  provenientes del tratamiento en pacientes adultos críticos, en las experiencias previas en infecciones graves por otros virus de la familia coronaviridae y en las guías de práctica clínica actuales  sobre  el  manejo  de  los  pacientes  pediátricos  con  SDRA por SARS-CoV-2. (10) (Figura 1).

Carmen Niño T

Pediatra Intensivista Clínica INDISA y Hospital Roberto del Río, Santiago de Chile

Paulina Paulsen G

Pediatra, Cardióloga intensivista de Unidad de Cuidados Intensivos Clínica INDISA, Santiago de Chile

Catherine Bravo V

Pediatra de Unidad de Cuidados Intensivos Clínica INDISA, Santiago de Chile

Víctor Monreal E

Pediatra Intensivista, Magister en Salud Pública Clínica INDISA, Profesor Asistente Escuela de Medicina Universidad Andrés Bello, Santiago de Chile

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Vista de COVID-19. MANEJO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICO (neumologia-pediatrica.cl)

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