Cuidado Informado En Trauma: Un Modelo Emergente Para El Abordaje Del Subtipo Depresivo Con Historia De Adversidad Infantil
- netmd
- 3 de mayo de 2021
- Psiquiatría
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RESUMEN
Las experiencias infantiles adversas (EIAs) son un factor de riesgo para el desarrollo de las patologías mentales más prevalentes en la vida adulta, entre las que se incluye la depresión, y se asocian a una presentación clínica más compleja y severa que requiere de un abordaje diferenciado. En Chile, la depresión cuenta con garantías explícitas en salud y una guía ministerial de recomendaciones. Un 90% de los pacientes son tratados en la atención primaria de salud (APS). Un tercio de las muestras depresivas consultantes en la APS de la VII Región presenta una sintomatología caracterizada por mayor suicidalidad, exposición a EIAs e historia de violencia doméstica. Estos pacientes requieren de un tratamiento diferenciado que incorpore, al manejo de la depresión, los conocimientos de las consecuencias del trauma psíquico. Los resultados del Adverse Childhood Experiences Study, los hallazgos neurobiológicos derivados del estrés tóxico y el modelo de cuidado informado en trauma constituyen marcos de referencia que orientan la práctica clínica en consultantes con historia de EIAs en el contexto de los servicios de salud. El objetivo de este trabajo es revisar estas líneas conceptuales, en un intento por reformular un abordaje clínico y encauzar la investigación de este subgrupo de pacientes depresivos.
INTRODUCCIÓN
En los últimos 30 años, se ha acumulado considerable evidencia sobre las consecuencias de las experiencias infantiles adversas (EIAs) en la salud física y mental a lo largo de la vida.(1)
En el área de la salud mental, las EIAs son un factor de riesgo para el desarrollo de las patologías más prevalentes,(2,3) asociándose a una clínica de mayor complejidad, severidad y falta de respuesta terapéutica.(2,3) Sin embargo, este conocimiento no ha sido incorporado en la práctica clínica habitual.(4)
En Chile, la depresión cuenta con garantías explícitas en salud (GES)(5) Existe evidencia nacional respecto a un subtipo de pacientes depresivos con antecedentes de EIAs(6) que, de acuerdo al conocimiento actual, requeriría de un abordaje diferenciado.(2,3)
Los resultados del Adverse Childhood Experiences Study (ACES)(7), los hallazgos neurobiológicos derivados del estrés tóxico en la infancia(8) y el modelo de cuidado informado en trauma (CIT)(9) constituyen un marco referencial para conducir las intervenciones.
El objetivo de este trabajo es revisar los marcos de referencia disponibles, en un intento por orientar la práctica clínica y la investigación en un subgrupo de pacientes depresivos con antecedentes de EIAs que consulta en nuestros servicios de salud.
Verónica Vitriol1
Andrés Sciolla2
Alfredo Cancino1
1Universidad de Talca, Escuela de Medicina
2Universidad de California, Davis, Escuela de Medicina
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