Dermatitis granulomatosas reactivas: dermatitis granulomatosa intersticial y dermatitis granulomatosa neutrofílica en empalizada

Resumen

La dermatitis granulomatosa neutrofílica en empalizada y la dermatitis granulomatosa intersticial pertenecen al grupo de las dermatitis granumolatosas reactivas. Son cuadros infrecuentes que pueden tener hallazgos clínicos e histopatológicos superpuestos, incluso en un mismo paciente. Actualmente, se plantea que se trata de un espectro que se inicia como una dermatitis granulomatosa en empalizada y luego evoluciona a la dermatitis granulomatosa intersticial.

Se denominan “reactivas” por su asociación, hasta en el 75% de los casos, con patologías sistémicas. La más común es la artritis reumatoide, seguida del lupus, las inducidas por fármacos, las neoplasias y las infecciones. En el 25% restante no se encuentran patologías asociadas.

Suelen responder a los esteroides tópicos o sistémicos, o al tratamiento de la enfermedad subyacente. En algunos pacientes la resolución es espontánea.

Se presentan los casos correspondientes a tres pacientes con dermatitis granulomatosa reactiva estudiados para descartar patologías sistémicas asociadas.

INTRODUCCIÓN

En 2015, Rosenbach y English propusieron el con-cepto  de  dermatitis  granulomatosa  reactiva  (DGR)  para unificar un grupo de patologías publicadas previa-mente con variadas denominaciones, las cuales resulta-ban confusas y poco prácticas. Entre ellas se destacan la  dermatitis  granulomatosa  neutrofílica  en  empaliza-da (DGNE) y la dermatitis granulomatosa intersticial (DGI), que se incluye en este artículo. El conjunto se completa con una tercera entidad, la dermatitis granu-lomatosa  intersticial  inducida  por  fármacos  (DGIF),  cuya descripción excede el alcance del presente texto.

SERIE DE CASOS

Caso clínico 1

Un paciente de 72 años, oriundo de Misiones, fue in-ternado en un centro de salud de su provincia por fiebre, artralgias y lesiones cutáneas (datos tomados de la epicri-sis). Fue tratado con antibióticos intravenosos, sin respues-ta. La biopsia de piel mostró vasculitis leucocitoclástica. Recibió metilprednisolona 120 mg (1 mg/kg de peso), con mejoría completa, por lo que se le suspendió el tra-tamiento de forma gradual. Entre los estudios comple-mentarios  realizados  en  dicha  internación  se  destacan:  serologías  (HIV,  VDRL,  CMV,  HAV,  HBSAG,  HCV,  EBV) no reactivas y factor reumatoideo negativo. Cinco meses después concurrió al Hospital Británi-co (HB) de Buenos Aires por un rebrote de las lesiones cutáneas y las artralgias. Presentaba placas de 5 a 10 cm de diámetro, eritematoescamosas, con bordes irregula-res, en el tronco y los miembros, con una escama cen-tral en collarete, y edema en las manos, sin artritis ni fiebre (Foto 1). En la biopsia de piel se observó: epidermis con leve hiperqueratosis y acantosis. Dermis superficial con va-sos  dilatados,  y  un  infiltrado  mixto  perivascular  e  in-tersticial  con  predominio  de  neutrófilos,  con  algunos  histiocitos.  La  dermis  reticular  presentaba  una  infil-tración  neutrofílica  intersticial  que  disecaba  los  haces  de colágeno. El diagnóstico fue dermatitis neutrofílica intersticial (Foto 2). Al  ingresar  en  el  HB  se  pidieron  nuevos  estudios  orientados  al  diagnóstico  de  colagenopatías  y  neopla-sias. Entre ellos se destacaron los Ac anticitrulina posi-tivos: 250 U/ml. El factor reumatoideo continuó sien-do negativo. Con diagnóstico de artritis reumatoide, se inició  tratamiento  con  metilprednisolona  24  mg/día,  con buena respuesta. Las lesiones cutáneas desaparecie-ron al cabo de 6 semanas. Actualmente recibe 2 mg/día y metotrexato 7,5 mg/semana. Se encuentra en segui-miento conjunto con el Servicio de Reumatología

Julia Manfrin1, Carla Minaudo2, Félix Vigovich3, Sandra García4, José Gabriel Casas†5, Alberto Saponaro6 yGabriel Noriega7

1  Exresidente del Servicio de Dermatología, Hospital Británico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

2   Médica Dermatóloga del Servicio de Dermatología, Hospital Británico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

3   Médico Patólogo del Servicio de Patología, Hospital Británico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

4   Médica Patóloga, Exjefa del Servicio de Patología, Hospital Posadas. Práctica Privada, Provincia de Buenos Aires, Argentina

5   Médico Consulto, Servicio de Dermatología, Hospital Británico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

6   Médico Dermatólogo, Exjefe del Servicio de Dermatología, Hos-pital Británico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

7   Médico Dermatólogo, Jefe del Servicio de Dermatología, Hospi-tal Británico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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https://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/view/2284/1264

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